La TA óptima en los pacientes coronarios podría ser mas baja de lo que indican actualmente las guías de práctica clínica a tenor de los resultados de este estudio. Este estudio y el PEACE cuestionan el mito de que a todos los enfermos coronarios hay que administrarles un IECA.

En el estudio CAMELOT (Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Ocurrences of Thrombosis) se asignó al azar a 1991 pacientes normotensos con enfermedad coronaria a terapia con amlodipino o con enalapril. El end point primario fue la tasa de eventos cardiovasculares (muerte CV, infarto no fatal, revascularización coronaria, hospitalización por angina, hospitalización por ICC, ictus fatal o no fatal o enfermedad vascular).

El amlodipina redujo la TA en 5/3 mmHg y redujo un 31% (reducción absoluta 6.5%) los eventos CV frente a placebo. El enalapril redujo la TA en 5/2 mmHg y disminuyó no significativamente un 15.3% (reducción absoluta 2.9%) los eventos CV frente a placebo. El componente del end point primario mas importantemente reducido fue la angina y la necesidad de revascularización, lo que puede parecer razonable ya que el amlodipino es un fármaco antianginoso.

Es importante destacar que el beneficio del amlodipino se observó en pacientes óptimamente tratados (con aspirina en el 95% de los casos, estatinas en el 83% y betabloqueantes en el 76%).

Se ha apuntado que las estatinas pueden actuar por mecanismos similares a los IECAs, lo que explicaría que los IECAs no resultaran beneficiosos en pacientes adecuadamente tratados con estatinas. Esta teoría explicaría también los resultados negativos del estudio PEACE. Cada día son mas los que piensan que la terapia con IECAs en enfermos coronarios con FE preservada no tiene sentido si están bien tratados con el resto de fármacos indicados en estos pacientes.

Fuente: Sesiones Científicas Anuales de la American Heart Association, Nueva Orleans , 7-10 Nov 2004.