Este metaanálisis, que se basa en los resultados de los estudios LIFE y ASCOT y otros 11 estudios aleatorizados, con mas de 100.000 pacientes incluidos, demuestra mejores resultados con otros antihipertensivos que con betabloqueantes. Los betabloqueantes aumentan un 16% el riesgo de ictus y un 3% el riesgo de mortalidad total comparados con otros antihipertensivos.
La recanalización de arterias ocluidas crónicamente puede mejorar la sintomatología y la función VI y reducir la necesidad de cirugía coronaria y la ocurrencia de arritmias. En el estudio PRISON II se asignaron al azar 200 pacientes con oclusión coronaria total y crónica a ICP con stent Cypher de sirolimus o con stent convencional no recubierto BX Velocity. La tasa de eventos clínicos fue mayor con el stent convencional, fundamentalmente a expensas de mayor tasa de revascularización de la lesión diana y mayor tasa de fallo del vaso diana. Las tasas de reestenosis intrasegmento e intrastent asi como la tasa de reoclusión fue significativamente menor con el stent de sirolimus.
PRISON II: resultados clínicos y angiográficos
End pointStent no recubierto
Stent Cypher
p
Eventos adversos cardiacos mayores* (%)
20
4
<0.001
Fallo vaso diana (%)
24
8
0.003
% estenosis, intra-stent
48.75
22.01
<0.0001
% estenosis, intra-segmento
53.32
31.85
<0.0001
Pérdida tardía, intra-stent (mm)
1.09
0.05
<0.0001
Pérdida tardía, intra-segmento (mm)
0.64
-0.07
<0.0001
Reestenosis binaria (intra-stent) (%)
41
11
<0.0001
Reestenosis binaria (intra-segmento) (%)
36
7
<0.001
Reoclusiones (%)
13
4
<0.04
A destacar que la población incluida en este estudio era de bajo riesgo, con bajas tasas de diabetes, vasos de gran calibre, lesiones cortas y fracciones de eyección altas. Además, enroló solo pacientes en los que la oclusión total pudo ser atravesada.
Suttorp M. PRISON II. A prospective randomized trial of sirolimus-eluting and bare metal stents in patients with chronic total occlusions. TCT 2005; October 16-21, 2005; Washington, DC.
Los hematíes podrían servir como sensores de oxígeno en el sistema vascular. Los hematíes dilatan los vasos sanguíneos en respuesta a las presiones bajas de O2 y constriñen los vasos en presencia de una presión elevada de O2. Esto se debe a su capacidad para liberar una sustancia similar al óxido nítrico, el SNO.
Se venderá en las secciones de alimentación de los grandes almacenes.
Los flavonoles de cacao aumentan la formación de óxido nítrico, reducen la agregación plaquetaria y retrasan la oxidación de las LDL. Estos flavonoles existentes en las pepitas de cacao son destruidos durante su procesado, pero mediante un proceso patentado se mantienen activos.
Los esteroles vegetales son los responsables del descenso del LDLc.
En un estudio de 70 pacientes se comprobó que el CocoaVia 2 veces al día durante 6 semanas reducía el colesterol total en un 4.7%, y el LDLc en un 6%, sin modificar ni el peso ni la TA ni el HDLc.
Heiss C, Kleinbongard P, Dejam A, et al. Acute consumption of flavonol-rich cocoa and the reversal of endothelial dysfunction in smokers. J Am Coll Cardiol 2005; 46:1276-1283
Este hallazgo sugiere que la capacidad de dicha asociación farmacológica para ser benefixiosa en los pacientes con ICC está ligada a un rasgo genético que puede ser mas prevalente en los pacientes de raza negra que en los de raza blanca pero que no tiene porque ser exclusivo de una determinada raza.
Bradley y cols eligieron 11 hospitales de élite en base a sus tiempos puerta balón en sus últimas 50 ICP primarias. Tras entrevistar a 122 profesionales de esos Centros, llegaron a la conclusión que lo fundamental para que el tiempo puerta balón fuese óptimo es que un paramédico realice inmediatamente un ECG y llame a urgencias; el médico de urgencias activa a su vez inmediatamente al hemodinamista de llamada.
Los investigadores midieron la reserva fraccional de flujo (FFR) en 325 pacientes programados para ICP. Si la FFR era superior a 0.75 (lo que indicaba estenosis no significativa, que no condiciona isquemia) se asignaba al azar a los pacientes a ICP (90 pacientes) o a terapia médica sin ICP con aspirina y estatinas (91 pacientes).
Las guías de práctica clínica actual recomiendan la estrategia invasiva (universal) frente a la conservadora (estrategia invasiva selectiva) en pacientes con SCA y troponinas elevadas, pese a que los estudios aleatorizados realizados hasta la fecha no han demostrado una reducción significativa de la mortalidad total con la estrategia invasiva sino tan solo una reducción de la tasa de infarto, variable según la definición de infarto usada.
El estudio NORVIT (Norwegian Vitamin Trial) enroló a 3749 pacientes con antecedentes de infarto de miocardio a terapia con uno de estos regímenes: ácido fólico mas vitamina B6, ácido fólico solo, vitamina B6 solo o placebo. El end point primario fue una combinación de infarto e ictus fatal y no fatal a los 3.5 años.
La combinación ácido fólico con vitamina B6 y el ácido fólico a secas redujeron la homocisteina pero no los eventos sino que los incrementaron significativamente en un 23%.No se observaron diferencias significativas en los end points secundarios (mortalidad total, ictus, infarto, necesidad de ICP/Bypass y hospitalización por angina inestable).
A destacar que se observó una tendencia no significativa hacia un incremento de la tasa de cáncer con la terapia con ácido fólico.
Fuente: European Society of Cardiology Congress, Estocolmo Sept 2005.
Una ventaja de la RMN es su alta sensibilidad y que puede repetirse siempre que sea necesario. Solo se tarda una hora en realizar el estudio, que además es bastante cómodo para el paciente.
Sensibilidad y especificidad de la RMN y del SPECT en detectar en fermedad coronaria
Técnica de imagen
Area bajo la curva
Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
Perfusión con RMN (n=44)
0.86
91
67
SPECT (n=214)
0.67
74
57
Los autores, en base a su estudio, recomiendan la RMN como alternativa al SPECT, aunque son conscientes de que pocos centros disponen de la técnica y tienen experiencia con la misma.
Lee DC, Simonetti OP, Harris KR, et al. Magnetic resonance versus radionuclide pharmacological stress perfusion imaging for flow-limiting stenoses of varying severity. Circulation 2004; 110:58-65.
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