La sugerencia de que los ARA II podían incrementar el riesgo de infarto se suscitó en un editorial publicado el año pasado en el British Medical Journal y fue inmediatamente el centro de una acalorada controversia.
En el análisis de Demers y cols se incluyeron los 7599 pacientes del estudio CHARM (brazos Added, Alternative y Preserved). El end point primario (muerte cardiovascular o infarto no fatal) se redujo significativamente (un 13%) en el grupo de candesartan comparado con placebo. La tasa de infarto no fatal también se redujo significativamente en un 23%. La magnitud de estas reducciones es similar a la lograda por los IECAs (por el enalapril en el estudio SOLVD por ejemplo). Estos efectos beneficiosos se aprecian en pacientes tratados con betabloqueantes, estatinas y aspirina. El candesartan no redujo ni la hospitalización por angina inestable ni la tasa de revascularización.
En los estudios VALIANT y OPTIMAAL, valsartan y losartan no se mostraron superiores a captopril en reducir las tasas de infarto; su efecto fue similar.
El nuevo análisis del CHARM sugiere un beneficio del candesartan en reducir la tasa de infarto, hecho que requiere confirmación al no ser el objetivo de este estudio en pacientes con ICC. Los estudios ONTARGET y TRANSCEND con telmisartan, en fase de ejecución, deben ratificar este hallazgo.

Demers C, McMurray JJV, Swedberg K, et al. Impact of candesartan on nonfatal myocardial infarction and cardiovascular death in patients with heart failure. JAMA 2005; 294: 1794-1798.
Verma S and Strauss M. Angiotensin receptor blockers and myocardial infarction. These drugs may increase myocardial infarction—and patients may need to be told. BMJ 2004; 329: 1248-1249.