En el estudio se incluyeron 800 pacientes consecutivos programados para ICP electiva por vía femoral que fueron aleatorizados a alta el mismo día de la ICP o a alta al día siguiente de la ICP. Cuatro horas después de la ICP se investigó la factibilidad del alta en todos los pacientes. El end point primario combinado de muerte, reinfarto, cirugía coronaria, ICP repetida, o complicación relacionada con la punción femoral no fue significativamente diferente entre los pacientes dados de alta el mismo día y los pacientes dados de alta al día siguiente.
El estudio es un metaanálisis de 5 estudios con chocolate (total 173 pacientes) y 5 estudios con te negro o verde (total 343 pacientes). Se consumían unos 100g de chocolate al día y 4-6 tazas de te al día. Con el chocolate la TA disminuyó de forma significativa en 4.7 mmHg la sistólica y en 2.8 mmHg la diastólica. Con el te solo se redujo de forma no significativa la diastólica en 0.6 mmHg.
La fibrilación auricular posoperatoria causa deterioro hemodinámico, ictus, otros eventos embólicos, ansiedad, prolonga la estancia hospitalaria e incrementa los costes. La padecen un 30% de los pacientes sometidos a bypass, un 40% de los pacientes sometidos a reemplazo valvular y hasta un 50% de los pacientes sometidos a cirugía combinada coronaria y valvular.
En el estudio TARGET (Therapeutic Arthritis Research and Gastrointestinal Event Trial) se incluyeron 18325 pacientes mayors de 50 años con osteoarthritis que se asignaron al azar a terapia con lumiracoxib, con naproxeno o con ibuprofeno. Aproximadamente, la cuarta parte de los pacientes tomaban aspirina a dosis bajas como profilaxis cardiovascular. El end point primario combinado era la tasa de muerte cardiovascular, infarto no fatal o ictus no fatal.
En el estudio UNLOAD se aleatorizaron 200 pacientes hospitalizados con IC aguda y signos clínicos de hipervolemia a terapia con ultrafiltración (sistema Aquadex, tasa 500 mL/h) o a terapia estándar con diuréticos iv. La ultrafiltración no tuvo un efecto significativo sobre el score de disnea a las 48 horas pero consiguió la eliminación de mas líquidos y una reducción significativa de la tasa de rehospitalización por IC a los 90 días asi como del número de días pasados en el hospital. La necesidad de diuréticos iv y de fármacos inotrópicos iv también se redujo con la ultrafiltración.
El shock cardiogénico es la causa principal de mortalidad en pacientes hospitalizados por infarto agudo. Los pacientes con shock posinfarto tienen una mortalidad superior al 50%. Aunque la revascularización precoz mejora la supervivencia, la mortalidad sigue siendo alta en los pacientes que continúan en shock tras la revascularización.
En el estudio EVEREST se incluyeron 4133 pacientes con IC sistólica con FE igual o inferior a 0.40 en clase funcional 3-4 que sufrían una exacerbación aguda de su insuficiencia cardiaca crónica. Los pacientes recibieron tolvaptan (30mg/día) o placebo ademas de la terapia médica óptima. Los resultados del estudio se pueden observar en la tabla.
Entre 1999 y 2004, se incluyeron 2287 pacientes con enfermedad coronaria estable que se aleatorizaron a terapia médica óptima mas stent o solo a terapia médica óptima. El seguimiento osciló entre los 2.5 y 7 años. No se registraron diferencias significativas en el end point primario de mortalidad total o infarto no fatal. Tan solo se constató mas necesidad de revascularición por angina refractaria en los pacientes tratados médicamente a los 4.6 años.
En el estudio ABSORB se incluyeron 26 pacientes que recibieron un stent de sirolimus que se disolverá completamente en 12 a 18 meses. No hubo evidencia de trombosis del stent y la tasa de eventos isquémicos cardiacos mayores fue baja a los 6 meses (3.3%). La tasa de pérdida luminal tardía y de reestenosis fueron mayores con el stent bioabsorbible que con los stents recubiertos de primera generación, lo que los investigadores atribuyen a la retracción o encogimiento del stent en un 15% observada. La modificación del diseño del stent podría obviar este problema.
No lo cree práctico ni factible financieramente. La Sociedad Europea de Cardiología y el Comité Olímpico Internacional si recomiendan realizar un ECG en el chequeo preparticipación de los atletas de competición. La AHA no oculta su escepticismo en los datos aportados por la Sociedad Europea de Cardiología (procedentes de un estudio italiano) y reconoce que no tiene los medios necesarios para hacer un ECG a cada atleta. La AHA se manifiesta partidaria de hacer una historia personal y familiar del atleta asi como una exploración física.
En el estudio se incluyeron 4068 pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria. A la llegada del personal paramédico de emergencias, el 11% habían recibido solo masaje cardiaco por testigos presenciales, el 18% habían recibido masaje cardiaco y ventilación boca a boca por testigos presenciales y el 72% no habían recibido reanimación alguna por testigos presenciales.
Los similares resultados conseguidos en los 96 pacientes con FA persistente o permanente resincronizados y en los 167 pacientes en ritmo sinusal resincronizados se deben a que en los enfermos con FA se consiguió al menos una prevalencia del 85% de estimulación biventricular tras una optimización cuidadosa del tratamiento medicamentoso. La ablación del nodo AV se realizó en pacientes con FA en los que no era posible alcanzar con terapia médica ese nivel de estimulación biventricular, aunque el procedimiento tuvo que aplicarse infrecuentemente.
El ECG patológico es lo que lleva a estudiar cardiológicamente (eco, Holter, ergometría) a los pacientes con serología positiva. Un ECG normal en una persona con serología positiva indica un bajo riesgo de cardiopatía y la necesidad de reevaluarlo al año o a los 2 años. Sin embargo, hay investigadores que son partidarios de hacer ecocardiograma a los pacientes con serología positiva aunque su ECG sea normal. Esta política puede no ser coste-efectiva según otros.
El estudio TROPHY (Trial of Preventing Hypertensión) se diseñó para establecer si en pacientes con tensiones arteriales en el rango de la prehipertensión la terapia temporal con un antihipertensivo (candesartan) reducía el riesgo futuro de desarrollar hipertensión. El end point primario del estudio fue el desarrollo de hipertensión en un periodo de 4 años y fue reducido significativamente por el candesartan. Los investigadores concluyeron que aunque los resultados eran alentadores no recomendaban el tratamiento intermitente con candesartan en todos los pacientes con prehipertensión en base a este único estudio dado que no se ha demostrado todavía la seguridad y el coste-efectividad de esta estrategia.
La estrategia invasiva precoz redujo la tasa de rehospitalización pero no redujo ni la mortalidad ni la tasa de reinfarto. En el estudio ICTUS se enrolaron 1200 pacientes con SCA con elevación de troponinas en las primeras 24 horas desde el inicio de los síntomas. La estrategia invasiva consistía en coronariografía en 24 a 48 horas y revascularización en 48 horas. La estrategia conservadora solo procedía a la coronariografia y a la revascularización en caso de angina refractaria o de isquemia en la prueba de esfuerzo prealta.
El dolor torácico tras la ICP ocurre frecuentemente incluso en ausencia de eventos durante el procedimiento. Tradicionalmente se ha atribuido a vasoespasmo o al estiramiento arterial coronario durante la ICP. Se desconoce su repercusión a corto y largo plazo. Los autores analizaron a 1362 pacientes sometidos a implantación de un stent. Hubo dolor torácico posprocedimiento en 488 pacientes, pero en 312 pacientes se atribuyó a eventos durante el procedimiento. Los restantes 176 pacientes con dolor torácico y sin eventos durante el procedimiento se compararon a un grupo de 874 pacientes sin dolor torácico tras ICP.
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