La evidencia actual apoya el uso de doble antiagregación en pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio (IAM) independientemente de que hayan sido sometidos a reperfusión percutánea. En el grupo de pacientes con Insuficiencia cardiaca (IC) no sometidos a intervencionismo la evidencia es menor y, por tanto la prescripción de clopidogrel en este contexto es más baja.
En el número de Abril de 2010 de la Revista Española de Cardiología se publica un interesante trabajo sobre nuevos predictores de progresión a bloqueo AV avanzado y necesidad de marcapasos en pacientes con bloqueo bifascicular. Como novedades incluye la insuficiencia renal y establece que un intervalo HV >64 ms es el mejor punto de corte (las guías actuales contemplan unos valores más prolongados para indicar el implante de un marcapasos).
Los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca (IC) tienen un riesgo elevado de reingreso por descompensación de IC o muerte, por lo que es aconsejable una revisión precoz. Esta revisión post-alta puede incluir una visita clínica ± análisis de laboratorio ± evaluación estructurada de la situación de salud. Sin embargo, se desconocen cuáles son los elementos clave a tener en cuenta en dicha evaluación.
Un índice de volumen telesistolico de VI (IVTSVI) ≥ 60 ml/m2, tras un IAM reperfundido se ha asociado con un aumento de la mortalidad. En la cirugía de restauración ventricular (CRV) se ha reportado una reducción variable del IVTSVI (entre el 19-50%) pero se desconoce el impacto sobre la supervivencia de estas diferencias.Este estudio analizó el impacto sobre la supervivencia de un IVTSVI residual post CRV ≥ 60 lm/m2 vs < 60 ml/m2.
Aunque se reduce el riesgo de ictus, el tratamiento hipotensor intensivo para conseguir cifras de TA sistólica en torno a 120 mmHg no consigue obtener una reducción de los eventos cardiovasculares globales en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial (HTA) y alto riesgo cardiovascular, cuando lo comparamos con el objetivo tensional habitual. Estas son las conclusiones presentadas por el Dr. Cushman en base a los resultados del estudio ACCORD durante el recientemente celebrado 59º Congreso del American College of Cardiology.
Aunque es un evento muy infrecuente, sus efectos son devastadores y su naturaleza “misteriosa”. El New England le dedica un artículo de revisión.
¿Qué es?: una muerte súbita (MS) secundaria a fibrilación ventricular desencadenada por un traumatismo torácico cerrado sin lesiones costo-esternales ni cardíacas.¿Es frecuente?: afortunadamente no, pero estaría entre las causas más frecuentes de MS en atletas jóvenes, tras la miocardiopatía hipertrófica y las anomalías coronarias congénitas. El National Conmotio Cordis Registry de Minneapolis ha registrado 224 casos en USA en los últimos 15 años (actualmente la población estadounidense es de 304 millones de habitantes), aunque su incidencia podría estar infraestimada.
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son tratados habitualmente con estatinas con el fin de reducir los niveles de colesterol LDL y, consecuentemente, el riesgo de eventos cardiovasculares. Añadir fibratos al tratamiento estándar con estatinas con el fin de incrementar los niveles de c-HDL y reducir los triglicéridos no mejora la supervivencia ni reduce otros eventos cardiovasculares según ha dado a conocer hoy el Dr. Ginsberg durante la presentación de los resultados del estudio ACCORD Lipid Trial en el 59º Congreso del American College of Cardiology que tiene lugar en Atlanta, USA.
La Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC) mejora la calidad de vida, capacidad funcional y supervivencia en determinados subgrupos de pacientes con Insuficiencia cardiaca (NYHA III-IV, FEVI ≤ 35% y QRS ≥ 120 mseg). Sin embargo, se desconoce en la actualidad la utilidad de esta terapia en pacientes con insuficiencia cardiaca secundaria a cardiotoxicidad inducida por adriamicina (CIA), por tratarse de un subgrupo de pacientes generalmente excluido en los ensayos clínicos randomizados.
La dopamina y la noradrenalina son los dos vasopresores de primera linea recomendados en el tratamiento del shock. Existe controversia sobre cúal de los dos fármacos es mejor. El estudio SOAP II investigó esta cuestión.
A los 5 años, la tasa combinada de muerte, ictus e infarto es similar en pacientes con enfermedad coronaria multivaso tratados con stents liberadores de fármacos o con cirugía coronaria. Los pacientes tratados con ICP tienen una tasa significativamente mayor de necesidad de nuevos procedimientos de revascularización.
Según las estimaciones realizadas por un grupo de autores de las Universidades de California (San Francisco), Stanford (Palo Alto) y Columbia (New York) y publicadas el pasado 18 de Febrero en The New England Journal of Medicine la reducción del consumo de sal en la dieta a 3 g al día (1200 mg de sodio) conseguiría, en los Estados Unidos, reducir anualmente el número de nuevos casos de enfermedad coronaria entre 60.000 y 120.000, de ictus entre 32.000 y 66.000, de infarto agudo de miocardio entre 54.000 y 99.000, y de muertes por cualquier causa entre 44.000 y 92.000.
El Registro INTERMACS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) es el registro nacional de EEUU de pacientes que reciben una asistencia mecánica circulatoria como tratamiento de la insuficiencia cardiaca avanzada. Se inicio en el 2006 e incluye solo los dispositivos de asistencia ventricular prolongada aprobados por la FDA para uso clínico.
En Mayo de 2007 la FDA (US Food and Drug Administration) emitió una alerta concerniente al posible incremento del riesgo de eventos isquémicos cardiovasculares en pacientes a los cuales se les prescribía rosiglitazona. Esta decisión fue motivada por los resultados de un gran meta-análisis en el cual se concluyó que el empleo de rosiglitazona incrementaba un 43% el riesgo de infarto agudo de miocardio y posiblemente la mortalidad cardiovascular. Aquellos datos resultaron particularmente alarmantes por cuanto a las tiazolidindionas se les atribuían unos no probados efectos metabólicos que reducirían el riesgo de eventos isquémicos cardíacos. Desde entonces se publicaron un número elevado de informes adicionales empleando técnicas meta-analíticas alternativas, nuevos meta-análisis, resultados de nuevos ensayos clínicos y estudios observacionales, tanto sobre la rosiglitazona como sobre la pioglitazona, con resultados dispares con respecto a los eventos cardiovasculares adversos de estos agentes. En Noviembre de 2007, tras las deliberaciones de un comité de expertos, la FDA decidió no retirar del mercado la rosiglitazona, si bien se decidió advertir sobre los potenciales riesgos de inducir síndromes coronarios agudos, particularmente en aquellos pacientes con enfermedad coronaria que tomaban nitratos y en aquellos bajo terapia insulínica a los cuales se les añadía rosiglitazona.
En un metaanálisis de 13 estudios aleatorizados de estatinas se demuestra que las estatinas aumentan el riesgo de diabetes en un 9% tras cuatro años de tratamiento. Sin embargo, este hallazgo no debe hacer cambiar la práctica clínica actual de prescripción de estos fáemacos en pacientes con riesgo cardiovascular moderado o alto.
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
