El diagnóstico no invasivo del rechazo agudo (RA) post trasplante cardiaco (TC) es un reto en el seguimiento post-TC. El test no invasivo del perfil de expresión génica en sangre periférica (GEP; de sus iniciales en inglés “gene-expression profiling”), AlloMap®, demostró ser capaz de discriminar RA vs quiescencia en el estudio CARGO (Cardiac Allograft Rejection Gene Expression Observational) desarrollado en USA.

Introducción: El desarrollo de cardiopatía (infarto de miocardio, angina, insuficiencia cardiaca, enfermedades valvulares, arritmias, trastornos de la conducción y enfermedades del pericardio) es el efecto adverso más importante que pueden presentar los niños tratados de cáncer. La cardiopatía en estos pacientes supone una de las principales causas de muerte a largo plazo.

En la última década ha aumentado significativamente la supervivencia de los niños que presentaron una parada cardiorespiratoria (PCR) en el hospital (del 39% al 77%). Ello se debe fundamentalmente al énfasis puesto en mantener unas maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) de calidad y a los avances en los cuidados de post-RCP. Por el contrario, no se ha mejorado la supervivencia de los niños que presentaron una PCR fuera del hospital. Estas guías incluyen una revisión científica de la evidencia publicada en la última década en los siguientes apartados: 1) Manejo pre-PCR, 2) Manejo durante-PCR y, 3) manejo post-PCR. Destaco los más relevantes en cada apartado:

No existe consenso sobre el fármaco de elección en pacientes con hipertensión arterial (HTA) resistente, definida ésta como el mal control de la presión arterial a pesar del tratamiento con tres fármacos antihipertensivos, uno de los cuales debe ser un diurético. Las guías NICE consideran refractaria a la HTA que no se controla con la combinación de inhibidores del sistema renina angiotensina (IECA/ARAII), calcioantagonistas y diuréticos tiazídicos, a las dosis máximas o máximas toleradas.

La relación entre la fibrilación auricular (FA) y los eventos tromboembólicos ha sido ampliamente estudiada y es, de hecho, el principal caballo de batalla de esta arritmia. Sin embargo dentro de los posibles embolismos, el ictus ha sido con diferencia el que ha acaparado más atención. Así poco conocemos a cerca de la relación entre la FA y los embolismos más allá del territorio cerebral. Este interesante trabajo pretende aportar información al respecto.

Los pacientes con hipercolesterolemia familiar (HF) presentan un incremento del riesgo cardiovascular, directamente relacionado con los niveles de colesterol LDL (LDL-c), y este riesgo puede disminuir con la reducción del LDL-c, lo que prueba una relación causal entre el LDL-c y la aterosclerosis. Aunque la disminución de  los niveles de LDL-c con estatinas reduce los eventos aterotrombóticos en pacientes con HF, todavía quedan dos importantes retos pendientes para el correcto manejo de estos pacientes. El primero está relacionado con el tratamiento, ya que un porcentaje de sujetos no responden adecuadamente a los fármacos hipolipemiantes actualmente disponibles (principalmente estatinas y ezetimibe), bien porque los valores basales son muy altos o porque no se toleran las dosis máximas de estos medicamentos. El segundo aspecto se refiere a la baja tasa de identificación de pacientes con HF.

La intolerancia al ejercicio es uno de los rasgos principales de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección (FE) preservada (HFpEF), hecho que perpetua el sedentarismo, desacondicionamiento físico y fragilidad. Aunque estudios iniciales de IC con FE reducida, mostraron que los nitratos de acción prolongada mejoraban la capacidad de ejercicio, y a pesar de que son con frecuencia prescritos para aliviar síntomas en IC, no hay estudios en HFpEF. Los efectos hemodinámicos de los nitratos podrían atenuar la congestión pulmonar con el ejercicio y así mejorar los síntomas. Sin embargo circunstancias que con frecuencia coexisten en pacientes con HFpEF (ej comorbilidad, polifarmacia) podrían limitar este efecto hemodinámico y predisponer a los pacientes a hipotensión excesiva u otros efectos secundarios de los nitratos.

Hace unas semanas nos hacíamos eco de la publicación del estudio RE-VERSE AD, en el que idarucizumab mostraba revertir de forma completa e inmediata el efecto anticoagulante de dabigatran sin efectos adversos, en pacientes con sangrado grave o con necesidad de intervención quirúrgica inmediata. Pues bien, este mismo mes la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha autorizado la comercialización de idarucizumab (Praxbind) como agente de reversión específico para dabigatran, indicado en pacientes adultos tratados con dabigatran cuando se necesita una reversión rápida de sus efectos anticoagulantes en dos contextos concretos:

Varios estudios utilizando cuestionarios de autovaloración, han demostrado que la actividad física se asocia a una mayor supervivencia en la población general. De manera opuesta, se estima que la inactividad es responsable del 9% de la mortalidad prematura global a nivel mundial, constituyéndose como un factor de riesgo equiparable al consumo de tabaco y a la obesidad.