Introducción: El desarrollo de cardiopatía (infarto de miocardio, angina, insuficiencia cardiaca, enfermedades valvulares, arritmias, trastornos de la conducción y enfermedades del pericardio) es el efecto adverso más importante que pueden presentar los niños tratados de cáncer. La cardiopatía en estos pacientes supone una de las principales causas de muerte a largo plazo.

Métodos: El presente artículo europeo, llevado a cabo de forma multicéntrica describe las cardiopatías halladas en una cohorte de 3162 niños que sobrevivieron a algún tipo de cáncer. El objetivo del trabajo fue buscar la correlación entre el tratamiento recibido durante la enfermedad (radioterapia, quimioterapia) y el desarrollo de cardiopatía a partir de los 5 años del diagnóstico del cáncer. Se utilizó un software adaptado a la superficie del niño para reconstruir la dosis de radioterapia recibida y se clasificaron los tipos de quimioterápicos recibidos. Se utilizó el modelo de regresión proporcional de Cox para evaluar los efectos del tipo de cáncer y el tratamiento en el riesgo de desarrollar cardiopatía.
Resultados: La mediana de tiempo de seguimiento tras el diagnóstico del primer cáncer fue de 26 años. Se registraron 347 cardiopatías en 234 supervivientes, siendo preciso el tratamiento en 156 (66%) casos. Las cardiopatías más frecuentes fueron la insuficiencia cardiaca (38%) y las valvulopatías (23%). La incidencia acumulada de cardiopatía a los 40 años de edad fue del 11%. El porcentaje de cardiopatías registradas varió en función del tipo de cáncer, desde 1.2% tras un cáncer del sistema nervioso central al 32.6% tras la enfermedad de Hodgkin. Estas diferencias no fueron significativas tras ajustar por el uso de antraciclinas.
En relación al tipo de quimioterápicos se observó que las antratriciclinas y los alcaloides de la vinca se asociaron a un incremento del riesgo de cardiopatía. El riesgo de desarrollar cardiopatía fue un 4.8 más alto en los pacientes que recibieron antraciclinas en comparación con los que no las recibieron. Además, este riesgo aumentó a 6.1 en pacientes que recibieron una dosis de antraciclinas superior a 360 mg/m2. En relación a la edad del paciente en el momento de recibir el tratamiento con antraciclinas se observó que los niños menores de 10 años tenían un riesgo cuatro veces mayor de desarrollar cardiopatía, siendo la más frecuente en este grupo de edad la insuficiencia cardiaca.
Con respecto a la dosis de radioterapia, la media de dosis de radioterapia en el grupo fue de 7.5 Gy y fue de 17.2 Gy en los pacientes que desarrollaron cardiopatía. El riesgo de desarrollar cardiopatía en este grupo de pacientes fue mayor cuando recibieron además antraciclinas siendo este riesgo mayor en niños más pequeños.
Conclusión/reflexión: El presente trabajo recoge la serie más larga de niños con cáncer seguidos a largo plazo. Los resultados encontrados aportan información útil para predecir el riesgo de desarrollar cardiopatías en función del tipo de tratamiento recibido. Los niños que recibieron tratamiento con antraciclinas o radiación cardiaca deben hacer seguimiento cardiológico a largo plazo. A pesar de estos datos, resulta imperativo el conocimiento de las bases fisiopatológicas de la cardiotoxicidad en estos pacientes con el fin de poder desarrollar terapias preventivas.

Referencia: Haddy N, Diallo S, El-Fayech C, Schwartz B, Pein F, Hawkins M, Veres C, Oberlin O, Guibout C, Pacquement H, Munzer M, N Guyen, Bondiau P-Y, Berchery D, Laprie A, Scarabin PY, Jouven X, Bridier A, Koscielny S, Deutsch E, Diallo I, de Vathaire. Cardiac disease following childhood cancer treatment: cohort study. Circulation. 2015; 115.016686 published online before print October 20 2015.  [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso

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