El tratamiento depende de la causa del descontrol del INR y del escenario clínico. Las causas mas frecuentes de INR alto son un error del laboratorio, una interacción medicamentosa, una enfermedad diarreica reciente y la ingesta de una dosis de Sintrom mayor de la prescrita. El tratamiento depende del nivel de INR.

Dos compañías de biotecnología (Immerge BioTherapeutics y PPL Therapeutics) han anunciado que han conseguido la clonación de cerdos a los que les falta uno de los dos genes considerados los responsables principales del rechazo hiperagudo que se produce cuando se trasplanta al hombre el corazón del cerdo. La novedad radica no en conseguir la clonación de cerdos sino en haber logrado eliminar un gen específico en los animales clonados. El próximo paso debe ser la eliminación del segundo gen responsable del rechazo hiperagudo.

Fuente: The heart.org

La American Heart Association (AHA) ha publicado la lista de las 10 investigaciones cardiovasculares mas importantes del año 2001. El orden es aleatoria y no indica grado de relevancia. La lista es la siguiente:

Según el informe AHA 2002 Heart and Stroke Statistical Update, sobre datos referidos al año 1999 (el último del que se tienen estadísticas), las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la primera causa de mortalidad en los Estados Unidos y las que consumen más recursos sanitarios. Son las responsables de 958.775 muertes (40.1% de la mortalidad total) y de un gasto sanitario de 298.200 millones de dólares.

El 50% de las muertes en los pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MH) son súbitas. La muerte súbita (MS) puede ser la primera manifestación clínica de la enfermedad en algunos pacientes. Tradicionalmente, la tasa anual de MS se cifraba en un 2-4% en adultos y en un 4-6% en niños y adolescentes. Estas cifras probablemente sobreestiman la tasa real de MS debido a que están basadas en poblaciones seleccionadas de pacientes, remitidos a centros especializados en el estudio de la enfermedad. La tasa real de MS en la MH se ha cifrado en un 0.5-1% anual.

En un estudio retrospectivo multicéntrico, Maron y cols (1) analizan la eficacia del desfibrilador automático implantable (DAI) en 128 pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MH) y alto riesgo de muerte súbita (MS). En el 34% de los pacientes el DAI se implantó como prevención secundaria de la MS (en pacientes que habían sufrido una parada cardiaca con FV documentada o que habían tenido TV sostenida) y en el 66% restante se implantó como prevención primaria de la MS (debido a antecedentes de síncope, MS en miembros de la familia con la enfermedad, TV no sostenida en el Holter o grosor de la pared VI 30mm). El seguimiento medio fue de 3.1 años. El DAI dió al menos un choque apropiado (por FV o TV sostenida) en el 23% de los pacientes. La probabilidad de dar un choque apropiado fue casi el doble en los pacientes en los que la implantación se hizo como prevención secundaria de la MS que en los pacientes en los que la implantación del DAI se hizo como prevención primaria. El intervalo desde la implantación del DAI hasta el primer choque apropiado era de hasta 9 años. Murieron 2 pacientes con MH terminal y disfunción sistólica VI severa. El 25% de los pacientes sufrieron choques inapropiados (por taquicardia sinusal, fibrilación auricular rápida, desplazamiento o fractura del cable y oversensing). Un paciente murió durante la implantación del DAI y en dos enfermos se procedió a la explantación del DAI por infección.

Intuitivamente, parece lógico administrar un trombolítico a pacientes con TEP masivo y shock cardiogénico. Lo que es sorprendente es que exista solo un estudio de 8 pacientes que sustente esta indicación.

Solo un 5%-7% de pacientes con endocarditis que no han tomado antibióticos recientemente tienen hemocultivos negativos. Los principales microorganismos causantes de endocarditis con hemocultivos negativos son las especies Abiotrophia (antes denominadas estreptococos nutricionalmente deficientes), Bartonella, Coxiella Burnetti, grupo HACEK, Clamydia, Legionella, Brucella y hongos (cándida, histoplasma y cryptococo). La mayoría de estos microorganismos se detecta con pruebas serológicas, con incubación prolongada de los hemocultivos, con subcultivos o con cultivos en medios especiales.

Los pacientes con claudicación intermitente leve a moderada deben ser tratados con programas de ejercicio y fármacos.

El péptido natriurético cerebral (BNP), de 32 aminoácidos, es una hormona secretada principalmente por los miocitos del ventrículo (y de la aurícula) izquierdo cuando existe una sobrecarga o aumento del estrés de pared (dilatación ventricular y/o presión de llenado anormal). Es una hormona beneficiosa, vasodilatadora y natriurética, que contrarresta los efectos de los sistemas simpático y renina-angiotensina-aldosterona.

Se caracteriza por la existencia de trabeculaciones miocárdicas prominentes y de recesos intertrabeculares profundos (en continuidad con la cavidad VI) en las paredes lateral, inferior y apical del ventrículo izquierdo. Se debe a un fallo embriogénico en la compactación normal del endomiocardio ventricular izquierdo.

La hipertensión pulmonar primaria (HTPP) se debe a un insulto a la vasculatura pulmonar en una persona genéticamente predispuesta. Diversos factores como el deterioro de la producción de óxido nítrico y de prostaciclina y el aumento de la actividad de la endotelina posibilitan la progresión de la enfermedad. La HTPP no tratada tiene un pronóstico muy sombrío, con una supervivencia media desde el diagnóstico de 2.5 años.

La causa de la muerte ha sido una complicación hemorrágica abdominal, no relacionadas con el dispositivo, que condicionó un fallo multiorgánico. El AbioCor se había implantado el 2 de Julio y la muerte sobrevino el 30 de noviembre. El 11 de Noviembre sufrió un ictus que causó una hemiparesia derecha.

La supervivencia lograda (5 meses) es considerada por algunos un éxito, aunque otros insisten en que todavía el dispositivo está en una fase muy precoz de investigación clínica. Fuente: Redacción de Cardioatrio.

En su intervención en la Sesiones Científicas AHA 2001, el Dr Carrel del Hospital Universitario de Berna (Suiza) confirmó que los cirujanos pueden aprender a usar este dispositivo en modelos animales en tan solo 2 o 3 días y solo necesitan ser supervisados en los primeros 5-10 pacientes.

Los pacientes con cardiopatía isquémica terminal sometidos a transferencia genética miocárdica con factor de crecimiento endotelial vacular (VEGF-1) muestran una mejoría sintomática sostenida a los 2 años, por lo que puede afirmarse que esta estrategia de angiogénesis es segura y efectiva, según el Dr Losorto del Hospital St Elizabeth de Boston.

En un estudio sobre 18 pacientes seguidos durante 2 años y tratados con simvastatina, presentado en las Sesiones Científicas AHA 2001 por el Dr Corti del Mount Sinai de Nueva York, se demuestra como la RMN de alta resolución permite visualizar una regresión significativa de la lesión aterosclerosa en aorta y carótidas con la terapia prolongada

La valvulopatía en pacientes que toman anorexígenos del tipo de la dexfenfluramina y fenfluramina/fentermina no es progresiva una vez que se suspende la medicación y en algunos casos desaparece con el tiempo, según los resultados de un estudio recientemente publicado en la revista JAMA.

El cateterismo derecho para monitorización hemodinámica durante la cirugía mayor no cardiaca puede causar mas perjuicio que beneficio según un estudio observacional publicado recientemente en la revista JAMA (1)

Algunos de los beneficios a largo plazo del abciximab en pacientes sometidos a una intervención coronaria percutánea pueden deberse al efecto antiinflamatorio del abciximab.

Según dos estudios publicados recientemente en la revista Annals of Internal Medicine (1, 2), la determinación del dímero D y la evaluación clínica de la probabilidad de enfermedad puede excluir el embolismo pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) en casi la mitad de los pacientes con síntomas sugestivos que acuden a Urgencias.