Cateterismo derecho perioperatorio (monitorización hemodinámica con Swan-Ganz): ¿beneficioso o perjudicial?
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El cateterismo derecho para monitorización hemodinámica durante la cirugía mayor no cardiaca puede causar mas perjuicio que beneficio según un estudio observacional publicado recientemente en la revista JAMA (1)
No existe un estudio aleatorizado a gran escala que relacione cateterismo derecho perioperatorio y morbimortalidad operatoria. Lo que si se sabe es lo caro que resulta este procedimiento.
En el estudio publicado en JAMA (1), los pacientes en los que se hizo cateterismo derecho perioperatorio tenían tres veces mas eventos cardiacos mayores perioperatorios (infarto, angina inestable e insuficiencia cardiaca). En un análisis caso-control de un subgrupo de pacientes de similares características clínicas, con y sin cateterismo derecho, el grupo con cateterismo derecho tenía mas riesgo de insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, hemorragia gastrointestinal y neumonía.
Los autores concluyen que, debido a su alto coste y a su impacto en la morbilidad perioperatoria, el papel del cateterismo derecho en los cuidados peoperatorios debe reevaluarse cuidadosamente en estudios aleatorizados.
En un editorial acompañante, se recomienda que, dado que el cateterismo derecho es un procedimiento invasivo, con posibles complicaciones fatales y de alto coste, no procede realizarlo de forma rutinaria en el perioperatorio de la cirugía mayor no cardiaca hasta que tengamos mas datos (2).
1. Polanczyk CA, Rohde LE, Goldman L, et al. Right Heart Catheterization and Cardiac Complications in Patients Undergoing Noncardiac Surgery: An Observational Study. JAMA 2001 Jul 18; 286(3):309-314.
2. Dalen JE. The Pulmonary Artery Catheter-Friend, Foe, or Accomplice? JAMA 2001 Jul 18; 286(3):348-350.