En un estudio retrospectivo multicéntrico, Maron y cols (1) analizan la eficacia del desfibrilador automático implantable (DAI) en 128 pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MH) y alto riesgo de muerte súbita (MS). En el 34% de los pacientes el DAI se implantó como prevención secundaria de la MS (en pacientes que habían sufrido una parada cardiaca con FV documentada o que habían tenido TV sostenida) y en el 66% restante se implantó como prevención primaria de la MS (debido a antecedentes de síncope, MS en miembros de la familia con la enfermedad, TV no sostenida en el Holter o grosor de la pared VI 30mm). El seguimiento medio fue de 3.1 años. El DAI dió al menos un choque apropiado (por FV o TV sostenida) en el 23% de los pacientes. La probabilidad de dar un choque apropiado fue casi el doble en los pacientes en los que la implantación se hizo como prevención secundaria de la MS que en los pacientes en los que la implantación del DAI se hizo como prevención primaria. El intervalo desde la implantación del DAI hasta el primer choque apropiado era de hasta 9 años. Murieron 2 pacientes con MH terminal y disfunción sistólica VI severa. El 25% de los pacientes sufrieron choques inapropiados (por taquicardia sinusal, fibrilación auricular rápida, desplazamiento o fractura del cable y oversensing). Un paciente murió durante la implantación del DAI y en dos enfermos se procedió a la explantación del DAI por infección.
Los datos de este estudio ratifican que el DAI está claramente indicado en la prevención secundaria de la MS en los pacientes con MH (enfermos que han sufrido un episodio de MS por FV o de TV sostenida) y animan a considerar seriamente la implantación de un DAI como prevención primaria de la MS en pacientes con MH y factores de riesgo de MS (en la actualidad las guías de práctica clínica ACC/AHA consideran la implantación del DAI en pacientes que no han sufrido MS ni TV sostenida como una recomendación IIb).
1. Maron B, Shen WK, Link M et al. Efficacy of implantable cardioverter-defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med 2000;342-365.
2. Freedman RA. Use of implantable pacemakers and implantable defibrillators in hypertrophic cardiomyopathy. Curr Opinion Cardiol 2001;18:58-85.
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