Diagnóstico de laboratorio en la endocarditis con hemocultivos negativos

09 Jun 2008 03:02
Categoría padre: Contenidos Generales

Solo un 5%-7% de pacientes con endocarditis que no han tomado antibióticos recientemente tienen hemocultivos negativos. Los principales microorganismos causantes de endocarditis con hemocultivos negativos son las especies Abiotrophia (antes denominadas estreptococos nutricionalmente deficientes), Bartonella, Coxiella Burnetti, grupo HACEK, Clamydia, Legionella, Brucella y hongos (cándida, histoplasma y cryptococo). La mayoría de estos microorganismos se detecta con pruebas serológicas, con incubación prolongada de los hemocultivos, con subcultivos o con cultivos en medios especiales.

Microorganismo	Detección en el laboratorio
Abiotrophia	Hemocultivo en tioglicolato, agar sangre o en un medio enriquecido con piridoxal o L-cisteina
Bartonella	Test serológico PCR de vegetaciones valvulares o embolizadas
Coxiella Burnetti	Test serológico PCR, tinción con Giemsa o técnicas inmunohistoquímicas de vegetaciones obtenidas en la cirugia
HACEK	Incubación prolongada y subcultivos
Clamydia	Test serológicos Tinción directa con anticuerpos monoclonales
Legionella	Test serológicos
Hongos	Cultivos especiales para Candida Test serológicos en orina para Histoplasma Test serológicos para Cryptococo

La terapia antibiótica empírica en los pacientes con válvula nativa incluye ampicilina, ceftriaxona o vancomicina con gentamicina. En los pacientes con prótesis se suele administrar vancomicina y gentamicina.

Mylonakis E, Calderwood SB. Infective endocarditis in adults. N Engl J Med 2001; 345:1318-30.