En el estudio FINESSE se incluyeron 2452 pacientes con infarto agudo con elevación del ST con un tiempo estimado hasta la ICP de una a cuatro horas que se aleatorizaron a ICP primaria, ICP facilitada con abciximab o ICP facilitada con abciximab mas reteplase (a mitad de dosis). El reclutamiento de pacientes se detuvo en Diciembre 2006 cuando se habían incluido al 82% de los pacientes planeados debido al lento reclutamiento y a problemas financieros.
El estudio es un análisis tardío de los pacientes que participaron originalmente en el estudio RRISC (en el que se incluyeron 75 pacientes con 96 lesiones significativas en injertos de safena, que se aleatorizaron a stents recubierto (Cyher) o a stent no recubierto). Se analizaron las tasas de mortalidad total, infarto y revascularización de vaso diana a los 3 años.
Los críticos argumentan que la tasa de trombosis tardía del stent observada en la población de bajo riesgo analizada en el estudio no refleja lo que ocurre en el mundo real. El estudio tampoco cuantifica el tamaño de los infartos que ocurren tras una trombosis tardía del stent y tras una revascularización por reestenosis. Tampoco se conoce por cuanto tiempo persiste el riesgo de trombosis tardía del stent recubierto.
La turbulencia de la frecuencia cardiaca es un reflejo de la respuesta del nódulo sinusal a las perturbaciones de la tensión arterial asociadas a los extrasístoles ventriculares. La capacidad de deceleración representa un componente de la variabilidad de frecuencia cardiaca que refleja la modulación vagal del nódulo sinusal.
El estudio examinó la fiabilidad diagnóstica del angioTAC de 16 cortes en 61 pacientes con miocardiopatía dilatada de etiología desconocida en los que se hizo también coronariografía convencional. Se hicieron también ambas pruebas en 139 pacientes con función VI normal en los que se sospechaba coronariopatía.
Este hecho tiene importantes implicaciones. Las personas que tienen dos copias del alelo identificado tienen doble riesgo de infarto precoz que los que no tienen ninguna copia. De esta forma, se pueden aconsejar cambios en el estilo de vida y prescribir terapias preventivas. Aproximadamente un 33% de la población estudiada con infarto a edad temprana tenía dos copias del alelo de esta variante genética.
El daño tisular miocárdico no se detiene inmediatamente después de la angioplastia primaria debido a la lesión de reperfusión y a la embolización distal de material trombótico y ateroscleroso. Además del tromboembolismo de origen proximal puede formarse trombo en la propia microvasculatura, lo que explicaria el fallo de los estudios recientes con los dispositivos de protección distal.
Se examinaron retrospectivamente los datos de mortalidad ajustada al riesgo en 25.730 pacientes sometidos a una primera cirugía de revascularización coronaria en los últimos 8 años. En el año 2001 empezaron a publicarse los resultados. Los datos de mortalidad indican que ésta se ha reducido desde que se publican sus datos.
Examinando los datos sobre muertes por enfermedad coronaria demostradas en la necropsia, se investigó el impacto de las epidemias de gripe sobre la tasa de muertes coronarias entre los años 1993 y 2002. Cada año se observó un pico de muertes por infarto y por cardiopatía isquémica crónica coincidente con una epidemia de gripe y de infecciones respiratorias. Este pico se observó a distintas edades y tanto en hombres como en mujeres.
En el estudio se incluyeron 800 pacientes consecutivos programados para ICP electiva por vía femoral que fueron aleatorizados a alta el mismo día de la ICP o a alta al día siguiente de la ICP. Cuatro horas después de la ICP se investigó la factibilidad del alta en todos los pacientes. El end point primario combinado de muerte, reinfarto, cirugía coronaria, ICP repetida, o complicación relacionada con la punción femoral no fue significativamente diferente entre los pacientes dados de alta el mismo día y los pacientes dados de alta al día siguiente.
El shock cardiogénico es la causa principal de mortalidad en pacientes hospitalizados por infarto agudo. Los pacientes con shock posinfarto tienen una mortalidad superior al 50%. Aunque la revascularización precoz mejora la supervivencia, la mortalidad sigue siendo alta en los pacientes que continúan en shock tras la revascularización.
Entre 1999 y 2004, se incluyeron 2287 pacientes con enfermedad coronaria estable que se aleatorizaron a terapia médica óptima mas stent o solo a terapia médica óptima. El seguimiento osciló entre los 2.5 y 7 años. No se registraron diferencias significativas en el end point primario de mortalidad total o infarto no fatal. Tan solo se constató mas necesidad de revascularición por angina refractaria en los pacientes tratados médicamente a los 4.6 años.
En el estudio ABSORB se incluyeron 26 pacientes que recibieron un stent de sirolimus que se disolverá completamente en 12 a 18 meses. No hubo evidencia de trombosis del stent y la tasa de eventos isquémicos cardiacos mayores fue baja a los 6 meses (3.3%). La tasa de pérdida luminal tardía y de reestenosis fueron mayores con el stent bioabsorbible que con los stents recubiertos de primera generación, lo que los investigadores atribuyen a la retracción o encogimiento del stent en un 15% observada. La modificación del diseño del stent podría obviar este problema.
La estrategia invasiva precoz redujo la tasa de rehospitalización pero no redujo ni la mortalidad ni la tasa de reinfarto. En el estudio ICTUS se enrolaron 1200 pacientes con SCA con elevación de troponinas en las primeras 24 horas desde el inicio de los síntomas. La estrategia invasiva consistía en coronariografía en 24 a 48 horas y revascularización en 48 horas. La estrategia conservadora solo procedía a la coronariografia y a la revascularización en caso de angina refractaria o de isquemia en la prueba de esfuerzo prealta.
El dolor torácico tras la ICP ocurre frecuentemente incluso en ausencia de eventos durante el procedimiento. Tradicionalmente se ha atribuido a vasoespasmo o al estiramiento arterial coronario durante la ICP. Se desconoce su repercusión a corto y largo plazo. Los autores analizaron a 1362 pacientes sometidos a implantación de un stent. Hubo dolor torácico posprocedimiento en 488 pacientes, pero en 312 pacientes se atribuyó a eventos durante el procedimiento. Los restantes 176 pacientes con dolor torácico y sin eventos durante el procedimiento se compararon a un grupo de 874 pacientes sin dolor torácico tras ICP.
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