La combinación reteplase + abciximab no reduce la mortalidad al año comparado con el reteplase en los pacientes con infarto agudo con elevación del ST tratados en las primeras 6 horas, defraudando las expectativas creadas por los resultados a los 30 días (reducción no significativa absoluta de la mortalidad de 0.3%).
Este dispositivo está indicado en pacientes con riesgo de muerte súbita, con insuficiencia cardiaca sistólica (FE 0.35) clase funcional NYHA III/IV, QRS 120ms, en los que esté indicada la implantación de un desfibrilador. Con el nuevo dispositivo se aplicará simultáneamente y sin interferencias terapia de resincronización para la insuficiencia cardiaca y terapia contra las taquiarritmias ventriculares potencialmente letales.
El coste del nuevo dispositivo es de 44.475 dólares, frente a los 35.100 dólares que cuesta el DAI. La flexibilidad del electrodo Easytrack es fundamental para conseguir su colocación idónea en la vena cardiaca tributaria del seno coronario mas apropiada. Fuente: FDA
Este electrodo, de estimulación ventricular izquierda, liberador de corticoides, debe ser usado con el sistema de resincronización cardiaca InSync de Medtronic (ya aprobado por la FDA) y con el desfibrilador InSync ICD (que combina la terapia de resincronización con el DAI y que está pendiente de aprobación por la FDA).
La terapia con DAI (desfibrilador) aumenta la supervivencia en pacientes con FE severamente deprimida y taquiarritmias ventriculares potencialmente letales, pero no mejora los síntomas de insuficiencia cardiaca ni la calidad de vida. La terapia de resincronización (estimulación biventricular o ventricular izquierda) mejora los parámetros hemodinámicos y los síntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca. La implantación por separado de un DAI y de un marcapaso bicameral para terapia de resincronización conlleva el riesgo de posibles interacciones entre los dos dispositivos.
La pentoxifilina es un fármaco hemorreológico, que reduce la viscosidad de la sangre al aumentar la flexibilidad de los eritrocitos, activa la migración de los leucocitos, inhibe la agregación plaquetaria y disminuye la viscosidad del plasma. Jull y cols. han estudiado el efecto de la pentoxifilina sobre la cicatrización de las úlceras venosas de las piernas en 547 pacientes reclutados en 8 estudios. La pentoxifilina se reveló claramente superior a placebo en la cicatrización completa o mejoría sustancial de las úlceras venosas. El efecto secundario mas prominente eran los transtornos gastrointestinales leves.
La aspirina probablemente reduce el riesgo de infarto de miocardio en varones mayores de 50 años.. La decisión de tratar con aspirina a un paciente debe basarse en una valoración minuciosa de su riesgo cardiovascular absoluto. El riesgo absoluto de eventos coronarios mayores puede calcularse con la tabla de riesgo Framingham.
Hasta el momento, la estrategia de inmunosupresión mas utilizada en el trasplante cardiaco es la triple asociación de ciclosporina, azatioprina y corticoides. La ciclosporina se asocia a una tasa ralativamente alta de rechazos clínicamente relevantes y tiene importantes efectos secundarios (nefrotoxidad, hipertensión e hiperlipidemia).
Los expertos en base a los resultados de los metaanálisis de ensayos con antiplaquetarios y al estudio CURE sostienen que las dosis bajas (entre 75 y 150 mg) son igual de efectivas que las altas en la prevención de los eventos cardiovasculares y probablemente se asocian a menos efectos secundarios gástricos.
En un estudio recientemenme publicado en la revista JAMA, Ferguson y cols. revisan la base de datos de la Society of Thoracic Surgeons National Adult Cardiac Surgery, para evaluar el uso preoperatorio de betabloqueantes en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria y su influencia en los resultados de la misma.
Investigadores daneses, en un estudio realizado con 120 mujeres con cáncer de mama avanzado tratado con epirubicina y tras un seguimiento medio de 3 años, han demostrado que la cardiotoxicidad de las antraciclinas (quimioterápicos muy efectivos en cánceres agresivos, pero que causan disfunción contráctil ventricular izquierda) puede tardar meses e incluso años en manifestarse. Hasta ahora se creía que la toxicidad miocárdica se manifestaba inmediatamente. Como consecuencia, la estrategia actual de valorar la fracción de eyección durante la quimioterapia o inmediatamente después debe modificarse. Además, estos investigadores han demostrado que la administración de un inhibidor ECA a los pacientes que desarrollan cardiotoxicidad puede ser muy beneficiosa. La toxicidad miocárdica se relaciona con la dosis total acumulada de fármaco administrada y con la edad creciente de los pacientes. A los 3 años, casi el 60% de los pacientes había experimentado una reducción de la FE del 25%.
El consumo de pescado se usó para estimar la ingesta de ácidos grasos omega-3 en las casi 85.000 enfermeras participantes en el estudio Nurses´Health Study, realizado entre 1980 y 1994. En el análisis multivariado, que tenía en cuenta la presencia de los factores de riesgo cardiovascular mayores y la toma de aspirina y de suplementos vitamínicos, se demostró que el consumo de pescado 1-3 veces/mes se asocia a una ratio de riesgo de muerte cardiovascular / infarto no faltal de 0.79 (p=0.001). El consumo de pescado 5 veces/semana se asocia a una ratio de riesgo de 0.66.
La mayoría de los cardiólogos intervencionistas están de acuerdo con las recientes directrices (guidelines) ACC/AHA que recomiendan evitar la valvuloplastia mitral percutánea con balón en presencia de un trombo auricular izquierdo que persiste a pesar del tratamiento anticoagulante, aunque se localice en la orejuela izquierda.
Tradicionalmente, los pacientes con estenosis aórtica que tienen un gradiente transvalvular pequeño (<30 mmHg) y una baja FE (<0.30) tienen un mal pronóstico tras la cirugía de reemplazo valvular. Sin embargo, algunos pacientes obtienen una clara mejoría sintomática con la cirugía, a pesar de que la FE solo mejora modestamente (lo que ratifica que la baja FE se debe a disfunción contráctil y no al disbalance de la poscarga -afterload mismatch-).
En los pacientes con síndrome coronario agudo, el tratamiento con heparina (no fraccionada o de bajo peso molecular) reduce en un 60% la tasa intrahospitalaria de muerte o infarto con respecto a placebo. Sin embargo, aproximadamente el 25% de los pacientes sufre un evento isquémico recurrente (muerte, infarto, necesidad de revascularización urgente) en los primeros 30 días. Estos eventos isquémicos se agrupan sobre todo en los días que siguen a la suspensión de la heparina, por lo que se han atribuido a una reactivación "rebote" de la coagulación promovida por la trombina y el factor tisular existentes en la lesión culpable. Se cree que el aclaramiento plasmático mas gradual de las heparinas de bajo peso molecular frente al de la heparina no fraccionada puede evitar o reducir este fenómeno de rebote.
La muerte súbita se sigue produciendo en los pacientes portadores de un desfibrilador (DAI). Para determinar sus mecanismos, Mitchell y cols revisan 320 muertes acontecidas en pacientes portadores de DAI transvenoso implantado por TV/FV. En 317 pacientes pudo determinarse el modo de muerte: súbita (28%), cardiaca no súbita (49%) y no cardiaca (22%).
La administración de inhibidores ECA o de antagonistas de los receptores de la angiotensina II a pacientes con insuficiencia renal crónica conlleva un riesgo significativo de hiperpotasemia, por lo que se desaconseja su uso en estos pacientes. Se tienen pocos datos sobre como se modifica dicho riesgo en los pacientes sometidos a hemodiálisis.
En el estudio de Larson y cols se analizaron las tasas de insuficiencia cardiaca (por 1000 personas-año de seguimiento) en los varones y mujeres de la cohorte de Framingham según el nivel de consumo de alcohol. En los varones, la ratio de riesgo de insuficiencia cardiaca en los bebedores moderados (8-14 tomas /semana) con respecto a los no bebedores (<1 toma/semana) era de 0.41 (IC 95%: 0.21-0.81). En las mujeres dicha ratio era de 0.49 (IC 95%: 0.25-0.96).
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