La cifra inicial de 52 muertos en Estados Unidos, Alemania, Francia y España se ha incrementado hasta la centena, según ha revelado la companía farmaceútica Bayer. El fármaco se retiró del mercado al comprobarse un riesgo aumentado de rabdomiolisis fatal en los pacientes que iniciaron el tratamiento con una dosis de 0.8mg o que tomaban simultáneamente gemfibrozilo.

Fuente: Laboratorio Bayer

La frecuencia óptima de monitorización del INR en los pacientes anticoagulados se desconoce. En enfermos ambulatorios es razonable hacer entre 2 y 4 análisis la primera semana y 2 análisis la segunda semana. Posteriormente, cuando el INR se estabiliza en los niveles deseados, el intervalo entre los análisis se incrementa gradualmente. El máximo intervalo entre análisis probablemente debe ser de 6 semanas, en pacientes que tienen INR muy estable y que están clínicamente estables.

En un estudio, publicado en la revista Lancet, se demuestra que la asociación de ácido fólico con vitamina B12 es mas efectiva que el ácido fólico en reducir los niveles plasmáticos de homocisteina y, por tanto, el riesgo cardiovascular.

La compañía Boston Scientific Corporation ha comunicado que los datos del estudio TAXUS I (que compara un stent recubierto con paclitaxel con un stent convencional) revelan la ausencia de reestenosis a los 9 meses en los pacientes tratados con el stent recubierto con paclitaxel. Estos resultados son similares a los de los estudios ASPECT y RAVEL con stents recubiertos de paclitaxel y sirolimua (rapamicina).

Quaini y cols, en un estudio publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine, descubren una forma inesperada de quimerismo (órgano formado por agregados de grupos celulares genéticamente diferentes, de la misma o de diferentes especies) tras el trasplante de corazones de donantes hembras a receptores varones. Los autores observan cómo células del receptor migran al corazón trasplantado y generan miocitos, células endoteliales y células musculares lisas vasculares, que forman estructuras vasculares maduras. La colonización del corazón trasplantado por las células del receptor puede probarse de forma inequívoca por la presencia del cromosoma Y. Es lógico pensar que esta migración de células ocurre en todos los trasplantes.

Los investigadores del Framingham Heart Study han encontrado una correlación entre distintos niveles de tensión arterial normal (TA) y eventos cardiovasculares durante el seguimiento a largo plazo de una cohorte amplia de los individuos originales y de los participantes en el Framingham Offspring Study, seguidos hasta 12 años. Los pacientes fueron estratificados en base a su TA óptima, normal o normal-alta. Los resultados indican que la TA normal-alta supone un riesgo significativo, especialmente en varones ancianos y mujeres.

Las nuevas recomendaciones del National Cholesterol Education Program (NCEP III) de prevención primaria cardiovascular incrementan significativamente el número de pacientes sin enfermedad cardiovascular clínica (prevención primaria) que deben ser tratados con estatinas, segun se afirma en un estudio publicado recientemente en Circulation. En las nuevas recomendaciones, los pacientes con riesgo cardiovascular alto con LDL-c 130mg% son candidatos a tratamiento con estatinas (recuerdese que en las recomendaciones NCEP II solo eran candidatos a tratamiento medicamentoso los pacientes con LDL-c 160mg%).

Recientemente se ha publicado en la revista Journal of American College of Cardiology un tercer metaanálisis sobre los calcioantagonistas en la hipertensión, que se une a los realizados por Furberg y el Blood Pressure Trialists. En este nuevo metaanálisis, comparados con la terapia convencional (diuréticos o betabloqueantes), los calcioantagonistas aumentan la tasa de infarto no fatal en un 18%, reducen la tasa de ictus no fatal en un 25% y no modifican la mortalidad total ni la tasa de insuficiencia cardiaca. En los pacientes diabéticos, los calcioantagonistas son claramente inferiores a los IECAs.

Ray y cols encuentran en su estudio retrospectivo de cohortes que el naproxeno tiene en el mejor de los casos un efecto cardioprotector muy ligero en comparación con ibuprofeno y otros AINEs, cuando se les compara con una población no tratada con AINEs. Este ligero efecto cardioprotector es insuficiente para justificar los hallazgos del estudio VIGOR.

En pacientes mayores de 50 años, los AINEs no selectivos (como el naproxeno) ni aumentan ni disminuyen el riesgo de ingreso por infarto de miocardio o de muerte por enfermedad coronaria.

Ray WA et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of serious coronary heart disease: an observational cohort study. Lancet 2002;359::118-123.

El estudio EMMACE es una auditoría de 20 hospitales del área de Yorksire durante un periodo de 3 meses a mediados de los años 90. Durante este periodo, el 20% de los infartos que ingresaron se presentaron sin dolor torácico. Los pacientes cuyo infarto cursaba sin dolor torácico eran mas viejos (79.6 años vs 69.1 años) y con mayor probabilidad del sexo femenino (54.6% vs 35.3%) que los pacientes cuyo infarto se presentaba con dolor torácico. Tenían mas insuficiencia cardiaca (61% vs 49.2%), recibían cuidados subóptimos (solo un 39% ingresaron en la Unidad Coronaria frente al 77% de los pacientes con dolor torácico) y tenían una mayor mortalidad a los 30 días (49.2% vs 17.9%).

Las principales causas de ataques no sincopales que, con frecuencia, se etiquetan erróneamente como síncopes pueden clasificarse en dos grupos:

El tratamiento depende de la causa del descontrol del INR y del escenario clínico. Las causas mas frecuentes de INR alto son un error del laboratorio, una interacción medicamentosa, una enfermedad diarreica reciente y la ingesta de una dosis de Sintrom mayor de la prescrita. El tratamiento depende del nivel de INR.

La FDA aprueba el primer electrocardiógrafo portátil de bolsillo 15/01/2002 La FDA aprueba el primer electrocardiógrafo portátil de bolsillo

La FDA ha aprobado el primer electrocardiógrafo portátil de bolsillo, el PocketView ECG, fabricado por MicroMedical Industries. Está basado en el Pocket PC, Microsoft PDA, y es compatible con las palmtop Compact IPAQ y Cassio Cassiopeia. Permite registrar las 12 derivaciones del ECG, almacenar ECG y transmitir por teléfono y por e-mail los trazados.

Aunque la angioplastia primaria restaura el flujo TIMI-3 en 90% de los pacientes con infarto agudo, los datos de varios estudios han demostrado que la patencia de la arteria responsable del infarto antes de la angioplastia primaria es un determinante importante del resultado clínico a corto y a largo plazo.

Dos compañías de biotecnología (Immerge BioTherapeutics y PPL Therapeutics) han anunciado que han conseguido la clonación de cerdos a los que les falta uno de los dos genes considerados los responsables principales del rechazo hiperagudo que se produce cuando se trasplanta al hombre el corazón del cerdo. La novedad radica no en conseguir la clonación de cerdos sino en haber logrado eliminar un gen específico en los animales clonados. El próximo paso debe ser la eliminación del segundo gen responsable del rechazo hiperagudo.

Fuente: The heart.org

La mayoría de los pacientes con infarto agudo ingresan en hospitales sin laboratorio de hemodinámica en el que se pueda hacer una angioplastia primaria. Aunque la terapia fibrinolítica es la estrategia de reperfusión de elección en estos pacientes, los datos del estudio NRMI-2 indican que casi el 50% de pacientes son trasladados posteriormente a un hospital con intervencionismo. Dadas las ventajas de la angioplastia primaria sobre la terapia fibrinolítica, especialmente en pacientes de alto riesgo, se han realizado una serie de estudios para evaluar si los pacientes ingresados en un hospital sin intervencionismo coronario deben ser trasladados a un centro con intervencionismo coronario. La seguridad y factibilidad de esta estrategia ya ha sido confirmada en varios estudios observacionales.

La FDA ha aprobado el desfibrilador ATLAS de St Jude Medical, que almacena 42 julios y libera choques de hasta 36 julios. Pese a la alta energía que almacena y libera, su tamaño, su peso y el tiempo que tarda en cargarse son similares a los de los demás desfibriladores. Permite pacing antitaquicardia y antibradicardia, cardioversión y desfibrilación.

Dixon SR, O´Neil WW. Interventions in acute myocardial infarction. Curr Prob Cardiol 2001;10:613-672.

La FDA ha aprobado el dispositivo CareLink de Medtronic que, con el tamaño de un teléfono, permite al paciente al situarlo sobre su desfibrilador recoger sus datos, que luego transmite por teléfono. El médico accede a ellos en una página Web de Internet de acceso restringido. El CareLink solo monitoriza los datos del modelo de DAI GEM II DR/VR.

La compañia confía en que con este sistema (CareLink Network), que permite la monitorización del DAI a distancia, pueda reducirse considerablemente el número de revisiones de los pacientes portadores de un DAI. Fuente: The heart.org

El shock cardiogénico es la principal causa de muerte en el infarto agudo de miocardio. Datos recientes del estudio Worcester indican que se han producido relativamente pocos cambios en la incidencia de esta devastadora complicación en los últimos 23 años. Una vez que se desarrolla el shock cardiogénico, el pronóstico es sombrío, con tasas de mortalidad hospitalaria del 60% al 80%.

La American Heart Association (AHA) ha publicado la lista de las 10 investigaciones cardiovasculares mas importantes del año 2001. El orden es aleatoria y no indica grado de relevancia. La lista es la siguiente: