Aunque la angioplastia primaria restaura el flujo TIMI-3 en 90% de los pacientes con infarto agudo, los datos de varios estudios han demostrado que la patencia de la arteria responsable del infarto antes de la angioplastia primaria es un determinante importante del resultado clínico a corto y a largo plazo.

En una serie de 1490 pacientes sometidos a angioplastia primaria, la patencia del vaso del infarto (flujo TIMI 2 o 3) en la angiografía inicial se asociaba con una tasa de éxito del procedimiento mayor (97.4% vs 93.8%; P=0.02) y una incidencia menor de complicaciones en el laboratorio de hemodinámica y de shock cardiogénico (1.8% vs 9.4%; P 0.001).

Mas recientemente, en un análisis conjunto de los 4 estudios PAMI, se observó que el flujo TIMI-3 antes de la intervención era un predictor independiente de supervivencia (odds ratio 2.0; P=0.004), incluso cuando se corregía con el flujo TIMI posprocedimiento. De estos 2507 pacientes, el 16% tenían reperfusión espontánea (flujo TIMI-3) en la angiografía inicial; estos pacientes con flujo TIMI-3 antes de la intervención tenían una menor mortalidad hospitalaria (0.5% vs 2.6%; P=0.027), una estancia hospitalaria mas corta y una menor probabilidad de desarrollar insuficiencia cardiaca (6,7% vs 11.2%; P=0.002) que los pacientes con flujo TIMI 0 a 2 antes de la intervención. De modo similar, la mortalidad a los 6 meses era menor en los pacientes con flujo TIMI-3 inicial, intermedia en los pacientes con flujo TIMI-2 y mayor en los pacientes con flujo TIMI 0 o 1 (0.5%, 2.8% y 4.4%, respectivamente; P=0.009).

Estos datos reafirman la importancia de un vaso del infarto patente antes de la reperfusión mecánica y ratifican la necesidad de investigar los beneficios de la angioplastia facilitada (reperfusión inicial farmacológica seguida inmediatamente de reperfusión mecánica).

Dixon SR, O´Neil WW. Interventions in acute myocardial infarction. Curr Prob Cardiol 2001;10:613-672.
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