La mayoría de los pacientes con infarto agudo ingresan en hospitales sin laboratorio de hemodinámica en el que se pueda hacer una angioplastia primaria. Aunque la terapia fibrinolítica es la estrategia de reperfusión de elección en estos pacientes, los datos del estudio NRMI-2 indican que casi el 50% de pacientes son trasladados posteriormente a un hospital con intervencionismo. Dadas las ventajas de la angioplastia primaria sobre la terapia fibrinolítica, especialmente en pacientes de alto riesgo, se han realizado una serie de estudios para evaluar si los pacientes ingresados en un hospital sin intervencionismo coronario deben ser trasladados a un centro con intervencionismo coronario. La seguridad y factibilidad de esta estrategia ya ha sido confirmada en varios estudios observacionales.

Se han realizado tres estudios aleatorizados que han comparado el traslado urgente para hacer una angioplastia primaria con la terapia trombolítica: el estudio de Veermer y cols, el AIR-PAMI y el PRAGUE. Vermeer y cols demostraron una reducción significativa de la tasa de eventos cardiacos adversos mayores en pacientes trasladados para angioplastia primaria con respecto a los tratados con estreptoquinasa. El estudio AIR-PAMI asignó al azar pacientes de alto riesgo candidatos a trombolisis; sin embargo, el estudio tuvo que ser finalizado tras enrolar a 138 pacientes debido al escaso reclutamiento. El end point primario de muerte, infarto recurrente o ictus incapacitante a los 30 días se redujo en el grupo trasladado (8.4% vs 13.6%) pero las diferencias no alcanzaron significación estadística. El traslado de los pacientes fue seguro, pero se produjo un excesivo retraso en iniciar el traslado (43 minutos de media). El estudio PRAGUE comparó la estreptoquinasa in situ con el traslado en 300 pacientes y demostró una reducción significativa en el end point combinado (muerte, reinfarto o ictus) a los 30 días en pacientes trasladados para angioplastia (15% vs 23%; P<0.02).

Aunque estos datos parecen prometedores, continúa todavía la controversia sobre el traslado en este marco clínico. Otros estudios en fase de realización, como el DANAMI-2 y el PRAGUE-2 investigan el papel del traslado de los pacientes con infarto agudo para hacer una angioplastia primaria. En la actualidad, sin embargo, los pacientes de alto riesgo y los enfermos con shock cardiogénico deben ser considerados candidatos a traslado urgente a un centro con intervencionismo para realizar una angioplastia primaria si puede hacerse en menos de 90 minutos por hemodinamistas entrenados ( 75 casos anuales) en centros con alto volumen de angioplastias ( 200 casos anuales).

Dixon SR, O´Neil WW. Interventions in acute myocardial infarction. Curr Prob Cardiol 2001;10:613-672.