Se enrolaron 642 pacientes con ICC clase NYHA II-IV con FE inferior a 0.35, que se asignaron al azar a terapia con placebo o con una de cinco dosificaciones de durasentan, durante 24 semanas. Solo 485 pacientes completaron el estudio. El end point primario fue el volumen telesistólico VI medido por RMN.
El TAC con rayo de electrones (electron-beam computed tomography) mide con fiabilidad y de forma reproducible la calcificación valvular aórtica en los pacientes con estenosis aórtica y puede, por tanto, complementar al eco Doppler en la evaluación del paciente con estenosis aórtica en los casos en los que los datos ecocardiográficos son inconcluyentes para recomendar la cirugía. La detección de calcificación valvular aórtica puede ser útil para etiquetar como severa una estenosis aórtica con bajo gradiente por bajo gasto.
La apnea del sueño y la fibrilación auricular comparten muchos factores de riesgo y comorbilidades, como son el sexo masculino, la hipertensión, la insuficiencia cardiaca y la enfermedad coronaria. Hasta ahora se desconoce la prevalencia de la apnea del sueño en los pacientes con FA. Se sabe que el tratamiento de la apnea del sueño reduce el riesgo de recurrencia de la FA.
Ko y cols combinaron los resultados individuales de 9 estudios aleatorizados de betabloqueantes en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica, realizados entre 1966 y 2002 (con mas de 14.000 pacientes seguidos entre 6 y 24 meses), con el fin de estimar los riesgos asociados con dicho tratamiento. Los betabloqueantes se asociaron con una reducción relativa de la mortalidad total del 27% y una reducción absoluta del riesgo en 34 muertes anuales evitadas por 1000 pacientes tratados.
Reperfusión
Clase I
Todos los pacientes con infarto agudo deben ser valorados rápidamente para instaurar una terapia de reperfusión lo antes posible. El tiempo puerta-aguja debe ser inferior a 30 minutos y el tiempo puerta-balón debe ser inferior a 90 minutos. Estos tiempos no deben ser considerados como "ideales" sino como "los máximos aceptables". Hay que intentar acortarlos.Diagnóstico y tratamiento iniciales en el Servicio de Urgencias.
Estrategias óptimas de manejo
Clase I
Deben desarrollarse protocolos escritos de manejo y tratamiento de los pacientes con infarto agudo en el medio extrahospitalario y en el Servicio de Urgencias del hospital, consensuados por cardiólogos, médicos de urgencias, médicos de atención primaria y enfermeras.Evaluación y tratamiento prehospitalario del dolor torácico
Clase I
1. Se debe administrar aspirina ( 162 a 325 mg) a todos los pacientes con dolor torácico en los que se sospeche un infarto agudo salvo si está contraindicada o ya la está tomando el paciente. La absorción de la aspirina es mas rápida si se mastica una formulación no entérica.
Un estudio recientemente publicado en la revista Archives of Internal Medicine encuentra que la heparina de bajo peso molecular dalteparina es eficaz y segura para la anticoagulación periprocedimeinto en pacientes tratados con warfarina que van a ser sometidos a cirugía o procedimientos diagnósticos invasivos.
Los fármacos antipsicóticos (butirofenonas, tioxantenos, litio, fenotiazinas...) aumentan el riesgo de muerte súbita cardiaca al prolongar el intervalo QT. Este riesgo es mayor entre los pacientes que los toman desde hace poco tiempo, aunque se mantiene con la terapia crónica. Se desconoce que grado de prolongación del intervalo QT con estos fármacos es clínicamente relevante.
Casi la mitad de los pacientes con síndrome de apnea del sueño moderado o severo sufren episodios de bradicardia o paro sinusal nocturnos. El tratamiento con presión positiva contínua (CPAP) reduce significativamente la frecuencia de estas bradiarritmias. Se trata del primer estudio que usa registradores de asa implantados.
Salpeter y cols combinaron datos de 33 estudios con beta agonistas en pacientes con EPOC para evaluar sus efectos sobre la frecuencia cardiaca, los niveles séricos de potasio y los eventos cardiovasculares.
Los beta agonistas aumentan la frecuencia cardiaca, reducen los niveles séricos de potasio y aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (aunque en este punto no se alcanza significación estadística, que los autores atribuyen al uso frecuente de beta agonistas por los pacientes del grupo control).
Los autores cren que ha llegado el momento de abandonar los beta agonistas en favor de los anticolinérgicos y los esteroides inhalados, que son fármacos de eficacia probada.
Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardiovascular effects of beta-agonists in patients with asthma and COPD: a meta-analysis. Chest 2004; 125:2309-21 .
Gasparini y cols presentaron en las Sesiones Científicas Anuales de la Heart Rhythm Society los datos del registro italiano del estudio InSync, que incluyó a 317 pacientes, con un seguimiento medio de 3 años. La etiología isquémica de la ICC , la implantación del dispositivo resincronizador en pacientes en clase funcional NYHA 4 y una FE igual o inferior a 0.25 fueron predictores independientes de mortalidad total y mortalidad cardiaca. La mortalidad total, debida predominantemente a progresión de la ICC , fue significativamente mayor en los 130 pacientes con cardiopatía isquémica que en los 137 pacientes no isquémicos (35% vs 16%; p=0.0001)
Predictores de riesgo
Mortalidad total, OR (IC 95% ), p
Mortalidad cardiaca, OR (IC 95%), p
Muerte súbita, OR (95% CI), p
Muerte no súbita, OR (IC 95%), p
Etiología isquémica (vs no isquémica)
2.13 (1.18-3.86), 0.013
2.21 (1.01-4.86), 0.049
3.55 (1.54-8.15) 0.003
Clase NYHA 4 (vs 2-3)
4.43 (1.62-12.16), 0.001
5.61 (1.51-20.82), 0.010
12.67 (2.64-60.91) 0.002
FEVI < 25% (vs >25%)
2.05 (1.13-3.73), 0.018
2.80 (1.25-6.25) 0.012
3.06 (1.06-8.87), 0.039
Fuente: Sesiones Científicas Anuales de la Heart Rhythm Society, San Francisco, California.
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