La actualización de las guías de práctica clínica NCEP ATP III recomienda el tratamiento agresivo de los niveles de LDLc en los pacientes de alto riesgo
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Desde la publicación en el 2001 de las últimas recomendaciones del ATP III se han publicado 5 importantes estudios con estatinas: HPS, PROSPER, ALLHAT-LLT, ASCOT-LLA y PROVE-IT.
El mensaje principal de las guías actualizadas es que cuando mas se disminuya el LDLc con medicación mejor es el resultado en pacientes con alto riesgo y muy alto riesgo cardiovascular, siendo el objetivo a lograr un LDLc por debajo de 100 mg% en los pacientes de alto riesgo y por debajo de 70 mg% en los pacientes con riesgo muy alto. Los pacientes de alto riesgo son los que tienen enfermedad coronaria o cerebrovascular, diabetes o 2 o mas factores de riesgo CV (mas de 20% de riesgo de enfermedad coronaria a los 10 años). Los pacientes de riesgo muy alto son los pacientes con enfermedad coronaria que además tienen múltiples factores de riesgo como diabetes, síndrome metabólico o factores de riesgo mal controlados.
El HPS y el PROVE-IT han demostrado la eficacia de conseguir niveles de LDLc inferiores a 70 mg%.
Niveles de corte de LDLc establecidos por el ATP III para instaurar las modificaciones del estilo de vida y la terapia hipolipemiante en las diferentes categorias de riesgo
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Categoría de riesgo |
Objetivo de LDLc |
Iniciar cambios estilo vida |
Considerar terapia con fármacos |
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Alto riesgo: Enferm coronaria o equivalente (riesgo 10 años >20%) |
<100 mg/dL (con objetivo opcional <70 mg/dL) |
> 100 mg/dL |
> 100 mg/dL (considerar terapia si LDL-C <100 mg/dL) |
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Riesgo moderado alto: 2 o mas factores de riesgo (riesgo 10 años 10%-20%) |
<130 mg/dL (con objetivo opcional <100 mg/dL) |
> 130 mg/dL |
> 130 mg/dL (considerar terapia si LDL-C 100-129 mg/dL) |
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Riesgo moderado: 2 o mas factores riesgo (riesgo 10 años <10%) |
<130 mg/dL |
> 130 mg/dL |
>160 mg/dL |
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Bajo riesgo: < 1 factor riesgo |
<160 mg/dL |
> 160 mg/dL |
> 190 mg/dL (considerar terapia si LDL-C 160-189 mg/dL) |
Grundy SM, Cleeman JI, Merz CNB, et al. NCEP report: Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment III Panel guidelines. Circulation 2004; En: http://circ.ahajournals.org .
[ PubMed ]
Aviso a pacientes:
