Actuaciones antes del infarto

A. Identificación de los pacientes con riesgo de infarto

Clase I

1. Los médicos de atención primaria deben evaluar la presencia y el grado de control de los factores de riesgo coronario en todos los pacientes a intervalos regulares (cada 3 a 5 años).
2. En pacientes con 2 o mas factores de riesgo coronario se debe calcular el riesgo de enfermedad coronaria sintomática a los 10 años (usando una tabla de riesgo como la de Framingham) para determinar la necesidad de aplicar estrategias de prevención primaria.
3. Deben aplicarse estrategias de prevención secundaria, además de en pacientes con enfermedad coronaria demostrada, en enfermos con riesgo equivalente a una enfermedad coronaria: pacientes con diabetes, nefropatía crónica o con riesgo a los 10 años superior al 20% según la ecuación de Framingham.

B. Educación del paciente en el reconocimiento precoz y respuesta al infarto

Clase I

1. Los pacientes con síntomas de infarto agudo (molestia torácica con o sin irradiación al brazo (s), espalda, cuello, mandíbula o epigastrio; disnea; astenia; sudoración; naúseas; mareo) deben ser transportados al hospital en ambulancia mejor que por amigos o familiares
2. El personal sanitario debe informar activamente a los pacientes y sus familias sobre:
   • a) El riesgo que tiene el paciente de sufrir un ataque cardiaco
   • b) Cómo reconocer los síntomas de infarto agudo
   • c) La conveniencia de llamar al 112 si los síntomas no mejoran o empeoran en 5 minutos, aunque tengan dudas sobre los síntomas y miedo a equivocarse
   • d) Cómo reconocer y responder adecuadamente a un ataque cardiaco, lo que comporta llamar a servicio de urgencias del 112
3. Se debe instruir a los pacientes en los que se ha prescrito nitroglicerina para que tomen una dosis sublingual en respuesta a la molestia torácica. Si la molestia/dolor en el pecho no mejora o empeora tras la dosis de nitroglicerina sublingual, se recomienda que el paciente o un familiar llame al 112 inmediatamente.

Parada cardiaca extrahospitalaria

Clase I

1. 1. Todas las comunidades deben crear y mantener funcionante una "Cadena de Supervivencia" para atender a la parada cardiaca extrahospitalaria. Esta cadena debe incluir un acceso rápido (reconocimiento del problema y activación del sistema de urgencias por cualquier persona que observe el incidente) y un sistema de reanimación cardiopulmonar inmediata, que permita la desfibrilación precoz y la aplicación diligente de medidas de reanimación avanzada.
2. 2. Se debe aconsejar a los familiares de los pacientes con infarto que hagan un curso de entrenamiento en reanimación cardiopulmonar y que se familiaricen con el manejo del desfibrilador automático externo.

Sistema de Urgencias

Clase I

1. 1. Todas las personas (personal sanitario, policías, bomberos...) que atienden fuera del hospital como primeros respondedores a los pacientes con dolor torácico y/o sospecha de parada cardiaca deben estar entrenadas y equipadas para efectuar una desfibrilación precoz.
2. 2. La desfibrilación con desfibriladores externos automáticos por personas no entrenadas que presencian la parada es una estrategia prometedora, aunque se precisan mas estudios que determinen su seguridad y eficacia.

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). Circulation . 2004;110:000-000.
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