Diagnóstico y tratamiento iniciales en el Servicio de Urgencias.

Estrategias óptimas de manejo

Clase I

1. Deben desarrollarse protocolos escritos de manejo y tratamiento de los pacientes con infarto agudo en el medio extrahospitalario y en el Servicio de Urgencias del hospital, consensuados por cardiólogos, médicos de urgencias, médicos de atención primaria y enfermeras.

Evaluación inicial del paciente

Clase I

1. El tiempo puerta-aguja debe ser menor de 30 minutos y el tiempo puerta-balón menor de 90 minutos (el tiempo se cuenta desde que el paciente llega a urgencias o contacta con el personal sanitario fuera del hospital).
2. La elección del tipo de terapia de reperfusión (trombolisis o ICP primaria) la debe hacer el médico de urgencias en base a un protocolo consensuado con cardiólogos de la Unidad Coronaria y Hemodinamistas. Cuando el diagnóstico inicial y tratamiento no están claros se debe consultar urgentemente con el cardiólogo

Historia clínica

Clase I

1. La historia clínica en urgencias debe despistar razonablemente la disección aórtica e investigar los antecedentes de enfermedad cerebrovascular

Exploración física

Clase I

1. Se debe despistar la presencia de complicaciones del infarto (shock, insuficiencia cardiaca..etc) y se debe hacer una breve exploración neurológica antes de administrar un trombolítico.

ECG

Clase I

1. El médico de urgencias debe examinar el ECG de todos los pacientes que llegan a urgencias con molestia torácica u otros síntomas sugestivos de infarto agudo en 10 minutos o menos.
2. Si el ECG inicial no es diagnóstico y el paciente continúa con molestia torácica se debe repetir el ECG cada 5 a 10 minutos
3. En pacientes con infarto inferior se deben hacer precordiales derechas para despistar un infarto de ventrículo derecho

Analítica

Clase I

1. La analítica no debe retrasar la terapia de reperfusión

Biomarcadores de lesión cardiaca

Clase I

1. Las troponinas son los biomarcadores óptimos en pacientes con infarto agudo
2. La terapia de reperfusión no debe de retrasarse esperando los niveles de troponina

Clase IIa

1. Las determinaciones seriadas de biomarcadores pueden ser útiles como evidencia de reperfusión de la arteria responsable del infarto tras la terapia fibrinolítica

Clase III

1. Las determinaciones seriadas de biomarcadores no sirven para diagnosticar un reinfarto en las primeras 18 horas desde el inicio de los síntomas

Ecocardiograma

Clase IIa

1. Es razonable hacer un ecocardiograma para ratificar el diagnóstico en pacientes con BRI o con ritmo de marcapaso y en pacientes en que sospecha infarto agudo de cara posterior (descenso del ST en precordiales derechas)

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). Circulation . 2004;110:000-000.
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