Los stents bioabsorbibles han sido estudiados fundamentalmente hasta la fecha en el seno de la cardiopatía isquémica crónica, habiendo obtenido resultados prometedores. Sin embargo, su eficacia y seguridad no ha sido evaluada en el síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST), altamente trombogénico. Los beneficios inherentes a este tipo de tecnología se podrían ver incrementados en este contexto, dado que los pacientes con SCACEST suelen ser más jóvenes y tener con mayor frecuencia formas menos difusas de enfermedad aterosclerótica coronaria.

Las conclusiones del V simposium mundial de hipertensión pulmonar (HP), celebrado en Niza en febrero de 2013, se han publicado en un suplemento del JACC en diciembre de 2013.

A lo largo de 13 artículos publicados en este suplemento, 129 expertos nos desgranan las principales novedades en HP tanto desde el punto de vista fisiopatológico como del manejo diagnóstico y terapéutico.

El cuidado de los pacientes con patología cardiovascular (CV) aguda es complejo. El clínico con frecuencia se enfrenta a dificultades en el diagnostico, estratificación de riesgo y tratamiento. Y muchas veces han de tomarse decisiones criticas en poco tiempo y en entornos clínicos de recursos limitados.

La anticoagulación (ACO) en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) es un tema controvertido. Varios estudios clínicos sugerían efectos beneficiosos de la ACO en HAP idiopática (HAPi), aunque la mayoría eran retrospectivos y pequeños. Para el resto de HAP apenas había datos.  En las GPC actuales, aun reconociendo la ausencia de una fuerte evidencia científica, recomiendan ACO en pacientes con HAPi, pero la recomendación no está tan clara para el resto de HAP. Muchos de estos pacientes tienen riesgo elevado de complicaciones hemorrágicas, en particular aquellos con conectivopatias, cardiopatías congénitas o hepatopatía (se ha reportado una tasa de hemorragia de 5,4/100-año en HAPi y de 19/100-año en conectivopatías). Y además, la edad de los pacientes con diagnostico en la actualidad de HAP es más avanzada. 

Las complicaciones de la  ablación de fibrilación auricular son más frecuentes cuando se realizan en  centros y por operadores con menor experiencia.

La insuficiencia mitral isquémica (IMI) es la valvulopatía funcional más frecuente, se produce como consecuencia del remodelado ventricular tras un infarto de miocardio (dilatación de VI, dilatación del anillo mitral, desplazamiento lateral y apical de los músculos papilares, tethering de velos mitrales y reducción de las fuerzas de cierre), se asocia con mal pronóstico y elevado riesgo de muerte y eventos cardíacos (arritmias, insuficiencia cardíaca). Las guías de práctica clínica recomiendan la intervención quirúrgica en la IMI severa, sin embargo, no está claro si dicho tratamiento quirúrgico debe ser la sustitución valvular o la reparación valvular, pues ambas estrategias no han sido comparadas en estudios randomizados hasta la fecha.

Durante los últimos 25 años, el rechazo mediado por anticuerpos o AMR (siglas de su nombre en inglés ”antibody-mediated rejection”) del trasplante cardiaco (TC), ha pasado de ser un concepto más bien controvertido y/o desconocido a ser reconocido como una complicación clínica relevante en el manejo post-TC.

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) acaba de emitir (23 de diciembre de 2013) un informe de posicionamiento acerca de los Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. El citado documento está enmarcado en la iniciativa de elaboración de informes de informes de posicionamiento que desarrolla la propia AEMPS en colaboración con las comunidades autónomas.

La reserva fraccional de flujo (FFR) es un índice de la repercusión funcional de una estenosis coronaria, que se correlaciona bien con pruebas no invasivas de documentación de isquemia miocárdica (gammagrafía de perfusión y tomografía de emisión de positrones) y cuya utilidad clínica para detectar aquellas lesiones coronarias que se benefician de revascularización ha sido validado en 3 grandes estudios clínicos (FAME, FAME-2 y DEFER). El FFR se calcula como el cociente entre la presión media coronaria distal a una estenosis (Pd) y la presión media aórtica (Pa) durante hiperemia coronaria máxima. Sin embargo, su cálculo hace precisamente necesario la inducción de hiperemia coronaria, mediante la administración de un fármaco (adenosina) que minimice la resistencia de la microvasculatura coronaria.

La trombosis del dispositivo es una complicación grave tras el implante de una asistencia ventricular izquierda (LVAD). En estudios iniciales y post-marqueting de la LVAD tipo Heart Mate II (muy utilizada en USA) la incidencia de trombosis era de un 2-4%. Sin embargo en un análisis realizado en la Cleveland Clinic, centro con gran volumen de implantes, se apreció un aumento inesperado de trombosis. Esto motivó un estudio en 3 centros para confirmar estos hallazgos en el que se analizó la incidencia de trombosis, los niveles de LDH que presagiaban trombosis (y hemólisis asociada) y los resultados tras diferentes estrategias de manejo.