Tras casi 11 años de la publicación del JNC 7 acaba de hacerse público, nuevamente en JAMA, el último informe sobre el manejo de la hipertensión arterial (HTA) en adultos por el Eighth Joint National Commmittee (JNC 8).

El último número de la prestigiosa revista The Lancet se hace eco de un nuevo signo radiológico diagnóstico en el neumomediastino a tensión. El hallazgo ha sido descrito por primera vez por médicos españoles pertenecientes a los Servicios de Cirugía Torácica del Hospital Xeral de Vigo y de Cardiología del Hospital Montecelo de Pontevedra en un paciente afecto de VIH que en el curso de una neumonía grave por P. jirovecii desarrolló un cuadro de shock obstructivo secundario a un neumomediastino. Según los autores, el nombre de “Corazón-Tierra” hace referencia al achatamiento de la silueta cardiaca como consecuencia del incremento de la presión intratorácica por el aire mediastínico (figura A) y, en ausencia de derrame pericárdico, resulta patognomónico de esta grave entidad. El hallazgo desapareció tras el drenaje quirúrgico del neumomediastino (figura B).

El epoprostenol es el tratamiento de elección en los pacientes con hipertensión pulmonar (HP) en clase funcional IV. Esta prostaciclina ha demostrado que mejora la supervivencia de los pacientes con HP en clase funcional avanzada. Este fármaco tiene una vida media muy corta y debe ser administrado por vía iv en infusión continua, a través de  un catéter central, con el consiguiente riesgo de infecciones.

Múltiples ensayos clínicos, la mayoría con estatinas, han demostrado que una disminución agresiva de los niveles de colesterol LDL (LDL-c), conduce a una menor tasa de complicaciones cardiovasculares, lo que ha promovido el desarrollo de tratamientos que disminuyan los niveles de LDL-c por debajo de los límites alcanzables con el tratamiento aislado con estatinas. La inhibición de la proproteína convertasa subtilisina / kexin tipo 9 (PCSK9) ha surgido como un nuevo enfoque prometedor para el tratamiento de la hipercolesterolemia. Los anticuerpos monoclonales contra PCSK9 pueden reducir el LDL-c de forma sustancial, ya sea en monoterapia o en combinación con la terapia con estatinas.

Es indudable que la terapia de resincronización cardiaca (TRC) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), disfunción sistólica, ritmo sinusal y QRS ancho. El efecto beneficioso de esta terapia (mejoraría de la supervivencia, clase funcional y remodelado inverso) se ha descrito en múltiples ensayos clínicos. A pesar de la intensa búsqueda de predictores de respuesta a la TRC, la duración del QRS y la FEVI continúan siendo los parámetros que más peso tienen en la actualidad para la adecuada selección de pacientes candidatos a esta terapia. En relación al QRS, aunque en múltiples ensayos se ha adoptado el QRS ≥ 120 ms como el punto de corte para definir la asincronía eléctrica, se ha observado que los pacientes con QRS ≥ 150 ms son los que más beneficio obtienen de la TRC y, así se ha reflejado en las Guías de práctica clínica.

La proteína asociada a pancreatitis (PAP) es una citoquina con efectos anti-inflamatorios originariamente descubierta en el jugo pancreático de ratas con pancreatitis aguda experimental.  Con posterioridad se ha demostrado  que se expresa en una amplia gama de tejidos en respuesta al estrés o la inflamación. Así, por ejemplo, se ha descrito una producción aumentada de PAP en células epiteliales intestinales en la enfermedad inflamatoria intestinal o en el tejido cerebral de pacientes con enfermedad de Alzheimer.

Es conocido que la FEVI y la clase funcional determinan el pronóstico del paciente con insuficiencia cardiaca (IC). Muestra de ello es que por cada reducción del 10% de la FEVI se incrementa un 39% el riesgo de mortalidad por todas las causas. Por otro lado, es conocido que la mortalidad de pacientes con IC en clase funcional NYHA IV supera el 50% en el plazo de 1 año.

El tabaco es la principal causa evitable de muerte en todo el mundo. El abandono precoz del hábito tabáquico se asocia con un incremento importante en la esperanza de vida, calidad de vida y reduce los costes sanitarios por patologías asociadas a dicho consumo. Uno de los principales beneficios de dejar de fumar es la mejora de la salud cardiovascular.

En los últimos 20 años se han comercializado nuevos fármacos que han mejorado la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes con hipertension arterial pulmonar (HAP). Los fármacos por vía oral: inhibidores de la fosfodiesterasa 5( IPDE5) y los antagonistas de los receptores de la endotelina (ARE) están indicados para pacientes en clases funcionales precoces, mientras que los fármacos por vía parenteral: prostaciclinas (PC), se reservan para clases funcionales avanzadas.

La tasa de rehospitalización a los 30 días tras un ingreso por insuficiencia cardiaca (IC), IAM o neumonía es variable entre centros. En USA se ha reportado un rango de 17-33% para IC, 15-27% para IAM y 14-26% para neumonía.