El tabaco es la principal causa evitable de muerte en todo el mundo. El abandono precoz del hábito tabáquico se asocia con un incremento importante en la esperanza de vida, calidad de vida y reduce los costes sanitarios por patologías asociadas a dicho consumo. Uno de los principales beneficios de dejar de fumar es la mejora de la salud cardiovascular.

Por estas razones, las guías de práctica clínica en Estados Unidos (EEUU) recomiendan el uso de terapias de cesación tabáquica en todos los adultos fumadores, excepto en aquéllos en los que estén contraindicadas. En EEUU existen tres terapias autorizadas para ser empleadas con esta finalidad: la terapia de reemplazo de nicotina (TRN), el bupropion y la vareniclina. Aunque se ha demostrado que estos agentes son eficaces para promover el abandono del tabaco, existen resultados contradictorios a cerca de su seguridad en el ámbito cardiovascular.
En este metaanálisis publicado en Circulation se evalúa si las tres terapias de cesación tabáquica autorizadas se asocian con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares.
Para ello, se incluyeron todos los ensayos clínicos randomizados con cualquiera de las tres terapias en los que se evaluasen los eventos cardiovasculares, considerando como tales: cualquier evento cardiovascular (diagnóstico clínico de un evento cardiovascular asociado con las terapias de cesación tabáquica según revisiones sistemáticas previas) y eventos adversos cardiovasculares mayores (muerte por causa cardiovascular, IAM no fatal e ictus no fatal).

Se identificaron 63 ensayos clínicos aleatorizados, de los cuales en 21 se evaluaba la TRN, en 28 el bupropion y en 18 la vareniciclina. La mediana de duración del tratamiento fueron 12 semanas (IQR: 8-12 semanas), y la mediana de duración del seguimiento fueron 12 meses (IQR: 6-12 meses).

Tabla 1. Resultados.

Los resultados del metaanálisis se presentan en la tabla 1. No se encontró un incremento en el riesgo de todos los eventos cardiovasculares con bupropion (RR 0,98; IC 95% 0,54-1,73) o vareniciclina (RR 1,30; IC 95% 0,79-2,23) y sí se detectó un incremento de riesgo asociado con TRN (2,29; IC 95% 1,39-3,83). Al evaluar los eventos adversos mayores, se encontró un efecto protector con la terapia con bupropion (RR 0,45; IC 95% 0,21-0,85) y no se detectó incremento de riesgo con vareniciclina (RR 1,34; IC 95% 0,66-2,66) o TRN (RR 1,95; IC 95% 0,26-4,30). Cuando se examinaron únicamente los ensayos que incluían a poblaciones de alto riesgo, se obtuvieron resultados similares, aunque ninguna de las comparaciones alcanzó la significación estadística.

Un análisis de sensibilidad, tras eliminar los eventos cardiovasculares mayores, mostró que el evento adverso más frecuente en pacientes que recibían TRN fueron las palpitaciones. En un análisis de sensibilidad, excluyendo los estudios con un seguimiento inferior a 12 meses, se obtuvieron resultados similares al análisis principal con bupropion y vareniciclina comparado con placebo, mientras que el incremento del riesgo de todos los eventos cardiovasculares asociado a la TRN fue más pronunciado y estadísticamente significativo.
Con estos resultados se puede concluir que tanto la vareniciclina como el bupropion no incrementan el riesgo de complicaciones cardiovasculares graves, e incluso el bupropion parece tener cierto efecto protector. Sin embargo, los sustitutos de la nicotina, aunque no se asocian con mayor riesgo de complicaciones graves, incrementan claramente el riesgo de otros eventos menores, como palpitaciones y taquiarritmias.
Los resultados de este metaanálisis, considerados conjuntamente con el riesgo de eventos cardiovasculares y la mortalidad asociada al consumo de tabaco, sugieren que los beneficios de las terapias de cesación tabáquica son mayores que sus riesgos. Sin embargo, son necesarios más estudios, particularmente en pacientes fumadores hospitalizados por un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST.

Referencía:

Mills EJ, Thorlund K, Eapen S, Wu P, Prochaska JJ. Cardiovascular Events Associated with Smoking Cessation Pharmacotherapies: A Network Meta-Analysis. Circulation. 2014 Jan 7;129(1):28-41.  [Pub Med] [Texto completo]

Autor
Dra. Elizabet Méndez Eirín.

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