Asociar las técnicas actuales de modificación de sustrato al mero aislamiento eléctrico de las venas pulmonares no aumenta la eficacia de la ablación en fibrilación auricular persistente.

El uso de los nuevos anticoagulantes (NACOs) en la fibrilación auricular (FA) ha crecido de forma exponencial gracias a los buenos resultados que han demostrado en los ensayos clínicos pivotales y a las facilidades en su administración. Esta expansión acarrea, casi de forma inevitable, la indicación de estos fármacos en escenarios no probados en los ensayos clínicos, como por ejemplo en el subgrupo de paciente con insuficiencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis donde se encuentran formalmente contraindicados. Así surge este interesante estudio en el que se describe el uso de dos de ellos, dabigatran y rivaroxaban, en estes grupo específico de enfermos.

La asociación entre insuficiencia cardiaca (IC) y riesgo de ictus se conoce desde hace más de 3 décadas. Y se atribuye a la hipercoagulabilidad y el estasis del ventrículo izdo, además de los factores de riesgo conocidos como la fibrilación auricular (FA) y la HTA. Pero se desconoce si es la IC per se más que la FA asociada a la IC la responsable de esta asociación, ya que la mayoría de los estudios de ictus en IC no desagregaban pacientes con y sin FA. Y de hecho las ultimas guías clínicas de IC (ej. AHA/ACC 2013 o ESC 2012) establecen que “la anticoagulación no se recomienda en pacientes con IC crónica con FE reducida sin FA, evento tromboembólico previo o una fuente de cardioembolismo”.

La crioablación de segunda generación y la radiofrecuencia parecen igual de efectivas como primer procedimiento de aislamiento de venas pulmonares en fibrilación auricular persistente.

Los estudios genéticos en las cardiopatías familiares (miocardiopatías, canalopatías, aortopatías y otras enfermedades cardiovasculares con herencia mendeliana) son ya una realidad en la práctica habitual y por eso son recomendados por las guías clínicas. La identificación de una mutación en un paciente afecto de una de estas enfermedades, permite realizar un estudio genético “en cascada” a los familiares y adelantar el diagnóstico en aquellos familiares que la hayan heredado. Los que no tengan la mutación, podrán ser dados de alta de la consulta. Esta estrategia diagnóstica, recogida en las guías, ha demostrado ser coste-efectiva.

La presencia de aterosclerosis subclínica se ha asociado con morbimortalidad cardiovascular; sin embargo, todavía no están bien definidos los factores asociados con las primeras etapas y la progresión de esta enfermedad. Los scores de estratificación del riesgo usados actualmente incluyen una serie de factores de riesgo identificables y marcadores bioquímicos, pero la evaluación del riesgo con estos scores presenta una serie de limitaciones, especialmente en grupos de bajo riesgo, como las mujeres o los pacientes jóvenes.

Algunos trabajos publicados en la última década han mostrado que aproximadamente el 1% de los cardiomiocitos se regeneran al año en el corazón de un adulto (Bergmann, Science, 2009 y Kajstura, Circulation, 2012).

La asistencia mecánica circulatoria (AMC) es una terapia aprobada para pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada y shock cardiogénico. La utilidad de esta terapia en pacientes menos graves no es bien conocida. Según el registro INTERMACS menos del 20% de los pacientes a quienes se les implanta una AMC de larga duración no reciben tratamiento inotrópico iv en el momento del implante.

La cirugía de Fontan confiere al paciente con ventrículo único (VU) la posibilidad de tener sangre sistémica oxigenada, “casi” con normalidad, reducir las demandas a las que está sometido el VU y aumentar la supervivencia de los pacientes con las formas más complejas de cardiopatía congénita. Sin embargo, dicha técnica conlleva una situación hemodinámica anormal la cual se relaciona con las siguientes posibles complicaciones a largo plazo: disminución de la capacidad al ejercicio, disfunción ventricular, trombosis extra e intracardiaca, fenómenos embólicos, arritmias, cirrosis y síndrome pierde proteínas.

La relación directa entre índice de masa corporal (IMC) y riesgo de fibrilación auricular (FA) está bien documentada hoy en día. La obesidad se asocia a cambios estructurales y eléctricos en las aurículas que constituyen el sustrato para el desarrollo y progresión de la FA. Estudios recientes han sugerido que en pacientes obesos con FA, la pérdida intensiva de peso permite reducir la carga de FA a corto plazo. El estudio LEGACY, que acaba de ser publicado, va más allá, evaluando no solo el efecto a largo plazo de la pérdida de peso en el control del ritmo en pacientes obesos con FA, sino también al analizar como la magnitud de la pérdida de peso, la tendencia y la fluctuación de peso, influyen en las recurrencias de FA.