Edoxabán (Lixiana®, Daiichi-Sankyo) es un nuevo anticoagulante oral, cuyo mecanismo de acción consiste en la inhibición directa y reversible del factor X activado. Tiene un 62% de biodisponibilidad y su excreción es del 50% por vía renal. Ha sido evaluado previamente en el contexto del tromboembolismo venoso con igual eficacia que la warfarina para la prevención de recurrencias sintomáticas de tromboembolismos venosos con un perfil de seguridad más favorable, con menos riesgo de sangrado.
Se ha publicado en Circulation recientemente un estudio multicentrico observacional, RELY-ABLE1 que incluyó aquellos pacientes del estudio RELY que recibieron tratamiento con DABIGATRAN que no interrumpieron el tratamiento al final del estudio. En el ensayo clínico RELY se comparaban dos dosis de Dabigatran, 110 mg/12h y 150 mg/12h frente a WARFARINA en pacientes con Fibrilacion Auricular (FA) no valvular. En la última visita programada, si no habían discontinuado la medicación, se incluyeron en este estudio observacional, continuando la anticoagulación oral con la misma dosis de dabigatran (doble ciego), con una mediana de seguimiento tras la finalización del ensayo RELY de 2,3 años. El seguimiento medio en el estudio RELY fue de 2.0 años con un máximo de tres años de seguimiento. El estudio RELY-ABLE se realizó con el objetivo de proporcionar información adicional sobre los efectos de ambas dosis a largo plazo.
El desarrollo de aterosclerosis ocurre en raras ocasiones y de forma tardía tras la colocación tras el implante de un stent coronario convencional (más allá de 5 años). Sin embargo, no existe información sobre este fenómeno con los stents liberadores de fármaco, sobre todo debido a su más reciente utilización en el tratamiento de la cardiopatía isquémica.En el presente número del Journal of the American College of Cardiology, el grupo de R. Virmani publica un interesante estudio anatomo-patológico sobre el desarrollo de neoaterosclerosis tras el implante de stents coronarios.
En los últimos 2 años, se ha puesto en duda la seguridad de asociar omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones (IBP) con clopidogrel, en base a una teórica interacción farmacológica1 (inhibición competitiva del citocromo p-450 2C19) y a los resultados de estudios observacionales retrospectivos, que mostraron un incremento de los eventos cardiovasculares de hasta un 25% en los pacientes tratados con clopidogrel que recibían además omeprazol u otros IBP2,3.
El incremento en el riesgo de eventos cardiovasculares asociado a la diabetes mellitus ha generado enorme interés en los últimos tiempos con la búsqueda de medidas terapéuticas efectivas encaminadas a reducir el riesgo cardiovascular. En 2007, la ADA (American Diabetes Association) y la AHA (American Heart Association) establecieron unas recomendaciones para el empleo de aspirina como prevención primaria en pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular incrementado, incluyendo a los mayores de 40 años o con factores de riesgo adicionales (historia familiar de cardiopatía isquémica, hipertensión, tabaquismo, dislipemia o albuminuria). Estas recomendaciones derivaban de varios ensayos clínicos antiguos y con escaso número de pacientes.
La estrategia de mantener la warfarina en rango terapéutico, evitando pasos intermedios a heparina, a la hora de realizar procedimientos de ablación de fibrilación auricular, asociado con el uso de catéteres de ablación de punta irrigada abierta, parece disminuir los riesgos de accidente cerebrovascular periprocedimiento sin aumentar el riesgo de sangrados.
La evidencia actual apoya el uso de doble antiagregación en pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio (IAM) independientemente de que hayan sido sometidos a reperfusión percutánea. En el grupo de pacientes con Insuficiencia cardiaca (IC) no sometidos a intervencionismo la evidencia es menor y, por tanto la prescripción de clopidogrel en este contexto es más baja.
Esta nueva estructura anatómica, resultante de un cierre o fusión incompleta del foramen oval, se encuentra en el septo de la aurícula izquierda y puede ser un generador importante de trombos debido a estasis de la sangre en su interior. Se postula como una posible fuente de ictus criptogenéticos en pacientes jóvenes.
La enoxaparina subcutánea reduce significativamente la tasa de muerte o infarto y la tasa de hemorragia mayor en pacientes con infarto agudo con elevación del ST sometidos a ICP primaria, comparada con la heparina no fraccionada intravenosa. Son las conclusiones de un subestudio preespecificado no aleatorizado del ensayo FINESSE. Estos resultados, generadores de hipótesis, van en la línea de lo apuntado por el estudio EXTRACT-PCI y tendrán que ser confirmados por el estudio aleatorizado ATOLL cuyos resultados se conoceran en el Congreso 2010 de la Sociedad Europea de Cardiología.
Ticagrelor, a diferencia de clopidogrel y prasugrel, no es una tienopiridina, no es un profármaco (por lo que su efecto es más rápido, potente y menos variable) y su acción es reversible en 48 horas. La necesidad de administrarlo dos veces al día puede dificultar la cumplimentación de la terapia por parte de los pacientes. Su elevado coste puede ser un problema ahora que se dispone de clopidogrel genérico. Los autores de este subanálisis predefinido de estudio PLATO creen que el ticagrelor se convertirá en el tratamiento estándar en este tipo de pacientes.
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