El incremento en el riesgo de eventos cardiovasculares asociado a la diabetes mellitus ha generado enorme interés en los últimos tiempos con la búsqueda de medidas terapéuticas efectivas encaminadas a reducir el riesgo cardiovascular. En 2007, la ADA (American Diabetes Association) y la AHA (American Heart Association) establecieron unas recomendaciones para el empleo de aspirina como prevención primaria en pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular incrementado, incluyendo a los mayores de 40 años o con factores de riesgo adicionales (historia familiar de cardiopatía isquémica, hipertensión, tabaquismo, dislipemia o albuminuria). Estas recomendaciones derivaban de varios ensayos clínicos antiguos y con escaso número de pacientes.

Los recientes resultados de dos grandes ensayos clínicos (JPAD y POPADAD) específicamente realizados para testar el beneficio de la aspirina en prevención primaria de la población diabética ha generado la necesidad de plantearse modificaciones en las actuales recomendaciones de esta terapia.
La revista Circulation ha publicado días atrás un nuevo documento de consenso (A position statement of the American Diabetes Association, a scientific statement of the American Heart Association, and an expert consensus document of the American College of Cardiology Foundation) en el que se han modificado las indicaciones para el empleo de aspirina en la prevención primaria del paciente diabético.
Las conclusiones recogidas en este documento establecen que la indicación de aspirina en adultos con diabetes no puede ser uniformemente establecida y que la evidencia obtenida sugiere un efecto modesto en la reducción de los eventos. Así, y por ahora, las recomendaciones que se sugieren son:

● El empleo de dosis bajas de aspirina (75-162 mg/d) parece razonable para la prevención primaria en aquellos adultos con diabetes, sin antecedentes de enfermedad vascular previa pero con un riesgo cardiovascular incrementado (más del 10% de riesgo de eventos a 10 años) y sin especial predisposición al sangrado (basado en una historia de sangrado gastrointestinal previo o historia de úlcera péptica o empleo simultáneo de otras medicaciones que incrementen el riesgo de sangrado como los AINEs o los anticoagulantes). Entre los adultos con diabetes y riesgo cardiovascular incrementado deben considerarse la mayor parte de los varones de más de 50 años y las mujeres de más de 60 años que tengan uno o más de los siguientes factores mayores adicionales de riesgo: tabaquismo, hipertensión, dislipemia, historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura y albuminuria. (ACCF/AHA Clase IIa, nivel de evidencia: B) (ADA nivel de evidencia: C).

● No debe recomendarse el empleo de aspirina en adultos diabéticos con bajo riesgo cardiovascular (varones de menos de 50 años y mujeres de menos de 60 años sin factores de riesgo adicionales; riesgo a 10 años inferior al 5%). (ACCF/AHA Clase III, nivel de evidencia: C) (ADA nivel de evidencia: C).

● Puede considerarse el empleo de dosis bajas de aspirina (75-162 mg/d) en los pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular intermedio (pacientes más jóvenes con uno o más factores de riesgo, o mayores sin factores de riesgo, o pacientes con un riesgo cardiovascular calculado a 10 años del 5-10%). (ACCF/AHA Clase IIb, nivel de evidencia: C) (ADA nivel de evidencia: E).

Circulation 2010; 121: 2694-2701 [Pub Med][Texto completo]

Autor: José Ángel Rodríguez Fernández

José Ángel Rodríguez Fernández. Últimas recomendaciones sobre el empleo de aspirina como prevención primaria en el paciente diabético

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