La evidencia actual apoya el uso de doble antiagregación en pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio (IAM) independientemente de que hayan sido sometidos a reperfusión percutánea. En el grupo de pacientes con Insuficiencia cardiaca (IC) no sometidos a intervencionismo la evidencia es menor y, por tanto la prescripción de clopidogrel en este contexto es más baja. 

Diversos estudios han demostrado que pacientes con IC presentan una actividad plaquetaria significativamente incrementada y un riesgo de eventos aterotrombóticos que alcanza el 3% anual.
Este estudio retrospectivo, evalúa el impacto del clopidogrel en pacientes con IAM e IC no sometidos a intervencionismo y con una supervivencia superior a 30 días. En un análisis del Registro Danés de IAM identificaron 31.251 pacientes elegibles (19,6% tratados con clopidogrel y 49,4% con IC). Se realizó un emparejamiento basado en el "Propensity score" para la homogeneización de los grupos. En la cohorte de IC (n = 5.050), con un seguimiento medio de 1,5 años (DS = 1,2), se observó una mortalidad significativamente menor en el grupo tratado con clopidogrel (709 pacientes (28,1%) vs 812 pacientes (32,2%); p = 0,002. Los pacientes con IAM sin IC (n = 6.092), con un seguimiento medio de 2,05 años (DS = 1,3), presentaron un mejor pronóstico; sin embargo la mortalidad observada no varió respecto al empleo de clopidogrel (9,4% muertes en grupo tratado con clopidogrel vs 9,7% en el grupo no tratado; p = 0,83).

Como limitaciones de este estudio se incluyen la no distinción entre infarto con/sin elevación de ST, la ausencia de ajuste por variables significativas que pudiesen influir en el pronóstico de pacientes con IC y la ausencia de datos acerca de duración de tratamiento con clopidogrel o motivos de discontinuación. Sin embargo este estudio sugiere la hipótesis de un posible efecto beneficioso del clopidogrel en este subgrupo de pacientes. Son, por tanto, necesarios estudios randomizados que confirmen estos hallazgos.

Bonde L, Sorensen R, Fosbøl EL, Abildstrøm SZ, Hansen PR, Kober L et al. Increased Mortality Associated With Low Use of Clopidogrel in Patients With Heart Failure and Acute Myocardial Infarction Not Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JACC 2010;55:1300–7 [Pub Med][Texto completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Utilidad del clopidogrel en pacientes con Insuficiencia cardiaca e Infarto agudo de miocardio no sometidos a intervencionismo coronario percutáneo

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