Se espera de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), -patología crónica y con gran morbimortalidad-, una buena adherencia al tratamiento diario (a veces complejo), cambios en el estilo de vida y que sean capaces de monitorizar signos y síntomas para prevenir descompensaciones y mejorar su supervivencia. Por ello, en el cuidado de dichos pacientes son ampliamente utilizadas las intervenciones de auto-cuidado (AC) en IC cuyo propósito es mejorar el conocimiento y habilidades de los pacientes para realizar AC en IC. Sin embargo, los ensayos clínicos muestran resultados dispares en cuanto a su eficacia y se desconoce si la respuesta es diferente en determinados grupos de pacientes. De hecho, muchos clínicos cuestionan si las intervenciones de AC son realmente eficaces…
El uso de dispositivos implantables que monitorizan los datos hemodinámicos en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) ha mostrado que las presiones de llenado cardiaco se elevan semanas antes del inicio de signos y síntomas de descompensación de la IC, y esta elevación se asocia con aumento del riesgo de hospitalizaciones y mortalidad. Uno de los dispositivos que miden de forma ambulatoria la presión en arteria pulmonar (PAP) es el “CardioMEMs HFsystem” (St Jude Medical Inc Atlanta Georgia) quees inalámbrico y se implanta en la arteria pulmonar a través de un cateterismo dcho.
Un elevado porcentaje de los pacientes que atendemos a diario los cardiólogos son diabéticos. La presencia de diabetes mellitus (DM) empeora su pronóstico aumentando la mortalidad y morbilidad cardiovascular (CV). El tratamiento de la DM tipo 2 es complejo, con múltiples opciones de tratamiento con antidiabéticos orales (ADOs) y posibilidad de insulinización. El beneficio que sobre la mortalidad CV tienen estos tratamientos, o incluso el tratamiento intensivo de la DM, es controvertido en los diferentes estudios, y recientemente han aparecido nuevos ADOs que dificultan todavía más la elección del tratamiento adecuado.
Una de las dianas farmacológicas que más interés está despertando en los últimos años en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) crónica es la vía del óxido nítrico (NO)- GMP cíclico (GMPc) y la guanilato ciclasa soluble (GCs). En condiciones normales, el GMPc es un importante regulador de la función del cardiomiocito y del endotelio vascular. En la IC crónica, el estado inflamatorio persistente da lugar a una disminución de la disponibilidad de NO y a un descenso en la producción de GMPc.
Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) de larga duración han cambiado de forma clara el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) terminal, mejorando su supervivencia tanto como puente al trasplante cardíaco (TC) como en terapia de destino (TD). El registro INTERMACS muestra supervivencias cada vez más prolongadas con estos DAV, si bien también aumentan el número de complicaciones asociadas a su uso. Es por ello que existe una investigación muy activa para encontrar el dispositivo ideal que minimice los riesgos para el paciente y mejore los resultados.
La fracción de eyección (FE) reducida y la presencia de una escara necrótica son dos factores asociados a un mayor riesgo de arritmias ventriculares (AV) y muerte súbita. La terapia de resincronización cardíaca con desfibrilador (TRC-D), en comparación con el implante exclusivamente de un desfibrilador automático (DAI), ha demostrado reducir la incidencia de AV actuando a través de un mecanismo de remodelado inverso en pacientes con QRS ancho y morfología de bloqueo de rama izquierda (BRI).
Determinar la elegibilidad de un paciente para trasplante cardiaco (TC) es todo un reto. Las guías de la International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) sobre criterios para listar un paciente para TC, publicadas en 2006, acaban de ser actualizadas y publicadas en el J Heart Lung Transplant. Se revisan los contenidos de las guías previas de acuerdo a la nueva evidencia científica y se incluyen nuevas secciones como cardiopatías congénitas, miocardiopatías restrictivas y enfermedades infecciosas.
El diagnóstico no invasivo del rechazo agudo (RA) post trasplante cardiaco (TC) es un reto en el seguimiento post-TC. El test no invasivo del perfil de expresión génica en sangre periférica (GEP; de sus iniciales en inglés “gene-expression profiling”), AlloMap®, demostró ser capaz de discriminar RA vs quiescencia en el estudio CARGO (Cardiac Allograft Rejection Gene Expression Observational) desarrollado en USA.
Varios estudios utilizando cuestionarios de autovaloración, han demostrado que la actividad física se asocia a una mayor supervivencia en la población general. De manera opuesta, se estima que la inactividad es responsable del 9% de la mortalidad prematura global a nivel mundial, constituyéndose como un factor de riesgo equiparable al consumo de tabaco y a la obesidad.
El tratamiento transcatéter, de la insuficiencia mitral (IM) está utilizándose de cada vez mas para pacientes inoperables o con un inaceptable riesgo quirúrgico (ej. Mitra Clip). La anuloplastia mitral (AM) quirúrgica es la opción más empleada para el tratamiento de la IM. En el caso de IM degenerativa la AM se añade a la reparación valvular, para mejorar la coaptación y prolongar la durabilidad y la AM con frecuencia es el único procedimiento para IM funcional i.e. IM secundaria a daño del ventrículo izdo (VI) que origina dilatación del anillo mitral y desplazamiento lateral de los músculos papilares. Aunque hasta ahora no se disponía de dispositivos percutáneos para AM, recientemente se ha desarrollado el sistema Cardioband (Valtech Cardiom, OrYehuda, Israel) para AM transcatéter semejante a la quirúrgica, con el corazón latiendo. Se acaba de publicar la primera experiencia clínica con este sistema en 5 centros europeos.
En el número actual de Revista Española de Cardiología se publican los resultados de un análisis observacional acerca del valor pronóstico y la evolución a largo plazo de la frecuencia cardiaca en los pacientes con trasplante cardiaco (TC). La principal conclusión del estudio es que la frecuencia cardiaca al año del trasplante cardiaco es un marcador pronóstico adverso que se asocia de modo independiente con una mayor incidencia de muerte y disfunción del injerto en el seguimiento a largo plazo. Del mismo modo, la tendencia creciente de la frecuencia cardiaca a lo largo de los primeros 10 años de seguimiento tras el trasplante también se correlaciona con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos.
La terapia de inducción en el trasplante cardíaco (TC) consiste en un régimen inmunosupresor intenso en el perioperatorio que previene la aparición del rechazo del órgano trasplantado y permite retrasar la introducción de anticalcineurínicos. Los regímenes de inducción más empleados son aquel que utiliza un anticuerpo policlonal frente a los linfocitos (globulina antitimocítica -GAT-) y aquél que utiliza un anticuerpo monoclonal frente receptor de la interleucina-2 (basiliximab -BAS-). Tanto GAT como BAS han demostrado ser más eficaces que placebo a la hora de retrasar el primer episodio de rechazo.
El rechazo mediado por anticuerpos (AMR del inglés antibody-mediated rejection) es una complicación grave tras el trasplante cardiaco (TC). A diferencia del rechazo celular, cuya incidencia y severidad gracias a la inmunosupresión actual ha disminuido, el AMR parece en cambio estar aumentando y el manejo es difícil. En las dificultades del manejo sin duda influye el hecho de que en el AMR no existe todavía consenso en cuanto a diagnóstico y tratamiento.
En pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada, la obesidad severa (IMC ≥ 35 kg/m2) es una contraindicación relativa para el trasplante cardiaco (TC). Los pacientes obesos, además, una vez en lista de espera para TC, tienen menos probabilidad de encontrar un donante apropiado prolongándose la espera pre-TC. La International Society for Heart and Lung Transplantation recomienda un IMC < 30 kg/m2 antes de ser listados para TC.
La donación tras muerte circulatoria (DCD, del ingles “donated after circulatory death”) está siendo utilizada de una forma creciente para el trasplante renal, hepático y pulmonar, pero no se utiliza para el trasplante cardiaco (TC). A diferencia del corazón donante tras la muerte cerebral (en el que el corazón está latiendo y se puede estudiarse la estructura y función del corazón), en el corazón DCD se desconoce cómo es la función, si existe patología oculta y la cuantía del daño isquémico. Existe alguna experiencia reportada de TC en neonatos, pero con donantes DCD en mismo centro.
La técnica estándar para preservación del corazón donante para el trasplante cardiaco (TC) es con frio, por lo que se denomina “tiempo de isquemia fría” el que transcurre entre la extracción en el donante y el implante en el receptor. Un tiempo de isquemia fría prolongado es un factor de riesgo para disfunción del corazón tras el TC y muerte del paciente.
La afectación hepática es un hallazgo común en los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) avanzada, bien en relación a la propia IC (hepatopatía congestiva o cirrosis cardíaca) o bien en relación a enfermedades hepáticas concomitantes. Estas alteraciones funcionales pueden identificarse mediante el score MELD, o su variante MELD-XI, que excluye el INR. Es conocido que scores MELD y MELD-XI elevados en pacientes con IC avanzada se asocian a una menor supervivencia después del trasplante cardíaco (TC) o la asistencia circulatoria mecánica (MCS). El objetivo del grupo de Columbia (NY) en este trabajo, fue el de analizar el impacto de la fibrosis hepática de cualquier etiología demostrada mediante biopsia hepática (BH) en combinación con el score MELD-XI sobre la supervivencia de los pacientes que reciben un TC.
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