La técnica estándar para preservación del corazón donante para el trasplante cardiaco (TC) es con frio, por lo que se denomina “tiempo de isquemia fría” el que transcurre entre la extracción en el donante y el implante en el receptor. Un tiempo de isquemia fría prolongado es un factor de riesgo para disfunción del corazón tras el TC y muerte del paciente.
La afectación hepática es un hallazgo común en los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) avanzada, bien en relación a la propia IC (hepatopatía congestiva o cirrosis cardíaca) o bien en relación a enfermedades hepáticas concomitantes. Estas alteraciones funcionales pueden identificarse mediante el score MELD, o su variante MELD-XI, que excluye el INR. Es conocido que scores MELD y MELD-XI elevados en pacientes con IC avanzada se asocian a una menor supervivencia después del trasplante cardíaco (TC) o la asistencia circulatoria mecánica (MCS). El objetivo del grupo de Columbia (NY) en este trabajo, fue el de analizar el impacto de la fibrosis hepática de cualquier etiología demostrada mediante biopsia hepática (BH) en combinación con el score MELD-XI sobre la supervivencia de los pacientes que reciben un TC.
Aproximadamente en un 5% de los pacientes con ascitis secundaria a hipertensión portal, se cree que la causa es por elevación de la presión venosa post-hepática en relación a un problema cardiológico, sin embargo sólo un pequeño porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) presentan ascitis significativa.
En los pacientes con IAM, la apertura rápida de la arteria con intervencionismo percutáneo (ICP) es la mejor terapia para reducir el tamaño del infarto y así preservar la función ventricular, disminuir la incidencia de insuficiencia cardiaca (IC) y mejorar el pronostico. Sin embargo en estos pacientes existe un doble daño: por el infarto y por la reperfusión, cuando la arteria se abre. Para el daño por reperfusión (término que se refiere al daño que sufre el miocardiocito isquémico cuando se reperfunde) se han intentado muchos tratamientos aunque ninguno con éxito.
El rápido desarrollo de intervenciones percutáneas cardiológicas, como procedimientos EEF complejos, prótesis valvulares o intervencionismo coronario (ICP) de alto riesgo, así como la elevada mortalidad asociada a la insuficiencia cardíaca (IC) refractaria y al shock cardiogénico (SC) han hecho que los dispositivos percutáneos (DP) de soporte circulatorio mecánico (MCS= mechanicalcirculatorysupport) sean un recurso terapéutico creciente en la actualidad.
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp), es una entidad que supone un problema epidemiológico creciente para el que no existe en la actualidad un tratamiento eficaz respaldado científicamente. Un porcentaje significativo de este grupo de pacientes asocian a este proceso además la presencia de hipertensión pulmonar (HTP), lo que complica su curso evolutivo. El Sildenafilo es un potente inhibidor de la fosfodiesterasa 5 (PDE-5), por lo que provoca un incremento de los niveles de guanosín monofosfato cíclico (GMPc) que a su vez consiguen un efecto vasodilatador sistémico-pulmonar mediado por óxido nítrico (NO), habiendo demostrado ser un fármaco eficaz en el tratamiento de la HTP.
La hipercolesterolemia es una comorbilidad frecuente en pacientes sometidos a trasplante cardíaco (TC), bien porque estuviese presente con anterioridad o porque aparezca como efecto secundario de la terapia inmunosupresora (IS), asociándose a un incremento del riesgo cardiovascular así como al desarrollo de la enfermedad vascular del injerto.
El trasplante cardíaco (TC) mejora la calidad de vida y la supervivencia de pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca (IC) refractaria. Sin embargo, su expectativa vital se encuentra comprometida por la aparición de complicaciones, entre las que se encuentra el tromboembolismo venoso (TEV).
El déficit de hierro es una de las co-morbilidades más frecuentes en insuficiencia cardiaca (IC) crónica. Afecta hasta un 50% de los pacientes y se asocia a peor calidad de vida, disminución de capacidad de ejercicio y mortalidad, independientemente de sus efectos hematopoyéticos. Las Guías de IC ESC 2012 recomiendan un despistaje diagnostico de déficit de hierro en pacientes con sospecha de IC.
La biopsia endomiocárdica (BEM) es considerada el “gold standard” para el diagnostico del rechazo cardiaco (RC) post trasplante cardiaco (TC), pero es invasiva y con riesgo de complicaciones. El ensayo clínico IMAGE (ya comentado en estos flashes de Cardioatrio), sugirió que el test de perfil de expresión génica (GEP, del ingles “gene-expression profile”) en sangre periférica, AlloMap®, no era inferior a la BEM en los 6-60 meses post-TC para un endpoint combinado de resultados clínicos. El estudio EIMAGE explora la utilidad de GEP vs BEM iniciándose en los primeros 6 meses post-TC, tras los 55 días post-TC (cuando el GEP es válido).
La neprilisina es un enzima de membrana encargado de la degradación de los péptidos natriuréticos. Éstos presentan varios efectos beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), como un aumento de la natriuresis, aumento de la vasodilatación, inhibición del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) y reducción del tono simpático. Por todo ello, surgió la hipótesis de que la inhibición de la degradación de estos péptidos podría tener un efecto positivo en la IC.
A pesar de la relevancia de la insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección preservada (FEp) por su creciente prevalencia y mal pronóstico, su patogenia es poco conocida. Este desconocimiento sin duda ha influido en que hasta ahora no se disponga de tratamiento especifico. De hecho, 6 ensayos clínicos bien diseñados y muchos otros de menor tamaño han sido neutros en sus objetivos principales.
La amiloidosis es una enfermedad caracterizada por el depósito de un material amiloide en el espacio intersticial de los diferentes tejidos y órganos afectados que provoca su disfunción. El subtipo más frecuente en los países desarrollados es el AL (AAL), que presenta afectación cardíaca hasta en el 50% de los casos y un mal pronóstico vital. Actualmente, existen varios predictores de supervivencia en esta enfermedad (analíticos, electro y ecocardiográficos) pero que presentan varias limitaciones por ser marcadores indirectos de la ocupación intersticial por el material amiloide.
Aproximadamente dos tercios de los pacientes que padecen amiloidosis AL con afectación cardíaca severa, fallecen de forma súbita en un plazo máximo de un año desde el diagnóstico. Estudios previos han descrito la presencia de taquicardias ventriculares y de disociación electromecánica como eventos arrítmicos en este contexto, pero esta asociación no se encuentra actualmente bien documentada.
Entre las múltiples causas de insuficiencia cardiaca (IC), se ha sugerido la depleción energética en los miocardiocitos. El coenzima Q10 (Co-Q10) o ubiquinona, es una sustancia liposoluble, potente antioxidante, que interviene en el transporte de electrones a nivel celular y síntesis de ATP. Desde hace muchos años se ha postulado un beneficio del Co-Q10 en IC. Sin embargo los estudios han sido contradictorios. Mientras algunos han asociado una reducción en el contenido miocárdico de Co-Q10 con IC y niveles bajos de CoQ10 en sangre con mortalidad en IC, otros no lo han confirmado. El Co-Q10 es un suplemento nutricional, fácilmente disponible en el mercado, por lo que era de gran interés, clarificar este tema.
El ensayo clínico TOPCAT (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist), esponsorizado por el NHLBI ya publicado (NEJM 2014; 370: 1383-92) y comentado previamente en Cardioatrio, analizó si la espironolactona mejora el pronostico de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) sintomática y FEVI preservada. Este estudio mostró que los pacientes que recibieron espironolactona no experimentaron reducción en el objetivo primario combinado (tiempo hasta muerte cardiovascular, parada cardiaca abortada u hospitalización por IC) vs los pacientes que recibieron placebo.
La tendencia a frecuencias cardíacas (FC) en reposo elevadas es un conocido factor de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Por otro lado, varios estudios han demostrado que la variación temporal de las cifras de FC es un factor predictor de eventos adversos en diversas enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, no ha sido evaluada la importancia pronóstica de este hecho en pacientes con IC.
Un método novedoso de reconstrucción ventricular en pacientes con miocardiopatía dilatada es mediante el implante de un hidrogel en el ventrículo izquierdo (VI). El objetivo es aumentar el espesor de la pared libre del VI, reducir el tamaño y restaurar la forma del VI, reducir el estrés de pared y mejorar la función global del VI. La intervención se realiza mediante inyección en el miocardio mediante cirugía abierta, con visualización directa, pero con corazón latiendo y sin requerir bypass cardiopulmonar.
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