El déficit de hierro es una de las co-morbilidades más frecuentes en insuficiencia cardiaca (IC) crónica. Afecta hasta un 50% de los pacientes y se asocia a peor calidad de vida, disminución de capacidad de ejercicio y mortalidad, independientemente de sus efectos hematopoyéticos. Las Guías de IC ESC 2012 recomiendan un despistaje diagnostico de déficit de hierro en pacientes con sospecha de IC.

Es de recomendable lectura un articulo reciente de T. McDonagh (King’s Collegue Hospital, London) en el Eur J Heart Fail que revisa este tema en profundidad y en particular las evidencias sobre el tratamiento con hierro intravenoso (iv) vs oral en pacientes con IC.

En las estimaciones del déficit de hierro en IC crónica se incluye tanto el déficit absoluto como el funcional. Ambas entidades tienen diferentes etiologías en la IC crónica.
- Déficit absoluto de hierro, en el cual los depósitos de hierro están reducidos y usualmente se define por ferritina < 100 ng/ml. La etiología incluye malnutrición, malabsorción (consecuencia de congestión intestinal y/o bajo gasto), perdidas intestinales por gastritis o inflamación (farmacoterapia concomitante) y riesgo de sangrado intestinal (anticoagulantes o antiagregantes),  
- Déficit funcional de hierro, en el cual la disponibilidad de hierro es insuficiente para abastecer los requerimientos de la eritropoyesis y otras funcionen celulares a pesar de tener depósitos de hierro normales o abundantes. Se define en IC como ferritina < 300 ng/ml con % saturación de transferrina < 20%. La etiología se relaciona con el estado inflamatorio generalizado que caracteriza la IC.

La absorción de hierro a partir de preparaciones de hierro oral suele ser pobre,  con una lenta y generalmente insuficiente, repleción de hierro. Además, hasta un 60% de los pacientes experimentan efectos secundarios gastrointestinales (GI). Estos problemas pueden ser exacerbados en pacientes con IC por la reducción en la absorción GI y por la dificultad en la adherencia debida al gran número de pastillas que suelen tomar estos pacientes.

No existe evidencia en IC crónica del beneficio de hierro oral. En cambio, hay estudios clínicos en IC crónica con hierro iv, sorteando así el problema de la mala absorción GI y/o la mala adherencia. Los primeros estudios, con hierro sucrosa, mostraron que la corrección del déficit de hierro mejoraba la capacidad de ejercicio, función cardiaca, síntomas y calidad de vida. Posteriormente estas observaciones fueron confirmadas en dos ensayos clínicos (FAIR-HF; NEJM y CONFIRM-HF; EHJ) ya comentados previamente en Cardioatrio, utilizando hierro carboximaltosa (HCM). En ambos estudios, controlados con placebo, se incluyeron pacientes con IC por disfunción sistólica. En el FAIR-HF con 6 meses de seguimiento, el HCM vs placebo, mejoró la clase funcional, los síntomas y calidad de vida.  En el CONFIRM-HF, con 1 año de seguimiento, el HCM mostró igualmente beneficio en clase funcional y calidad de vida y además una reducción en las hospitalizaciones con IC. Además, en el CONFIRM-HF se utilizó una dosis individual mayor de HCM (hasta 1000 mg de hierro en 1 minuto vs 200mg/semana en el FAIR-HF) lo que facilitó el manejo, teniendo en cuenta que hasta en 75% no se requirieron más de dos dosis. No existen estudios de hierro iv en IC con fracción de eyección preservada, pero hay ensayos clínicos en marcha.

En resumen, en pacientes con IC sintomática por disfunción sistólica, debe de tenerse presente el diagnostico de déficit de hierro (independientemente de la anemia) y en base a las evidencias científicas que disponemos actualmente, debería de considerarse el tratamiento con hierro iv.

Referencias: McDonagh T, Mcdougall IC. Iron therapy for the treatment of iron deficiency in chronic heart failure: intravenous or oral. Eur J Heart Fail 2015; doi:10.1002/ejhf-236 [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Marisa Crespo.

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