La donación tras muerte circulatoria (DCD, del ingles “donated after circulatory death”) está siendo utilizada de una forma creciente para el trasplante renal, hepático y pulmonar, pero no se utiliza para el trasplante cardiaco (TC). A diferencia del corazón donante tras la muerte cerebral (en el que el corazón está latiendo y se puede estudiarse la estructura y función del corazón), en el corazón DCD se desconoce cómo es la función, si existe patología oculta y la cuantía del daño isquémico. Existe alguna experiencia reportada de TC en neonatos, pero con donantes DCD en mismo centro.

Las dificultades mas importantes en el TC con donantes DCD son la capacidad de mitigar el daño de isquemia caliente durante la retirada del soporte vital, la necesidad de preservar el corazón en la donación a distancia y la necesidad de evaluar la viabilidad del órgano donante. El sistema transportable OCS (Organ Care System, TransMedics, Andover MA, USA) permite la preservación ex-vivo de estos corazones y también y si reúnen los requerimientos para ser utilizados en TC. En un flash reciente de Cardioatrio se comentó el ensayo clínico PROCEED II que evaluó dicho sistema (el OCS) en donantes estándar.

Un grupo australiano (St Vincent’s Hospital, Sydney) ha reportado en Lancet la primera experiencia mundial con éxito de TC clínico en adultos con donantes DCD, extraídos a distancia, necesitando reanimación, resucitación y transporte con perfusión cardiaca con el sistema OCS.

Se trata de 3 receptores de TC que recibieron donantes DCD categoría III de Maastricht. Los donantes eran < 40 años y con tiempo máximo de isquemia caliente de 30 min.  

Los 3 receptores (2 varones y una mujer, edad media 52 años) tenían un perfil de bajo riesgo pre-TC con un gradiente transpulmonar bajo (< 8 mmHg) y sin cirugía cardiaca previa.  Los tiempos de isquemia caliente de los corazones donantes fueron 28, 25 y 22 min respectivamente con tiempos de perfusión ex – vivo de 257 min, 260 min y 245 min. Los valores de lactato arterio-venoso al inicio vs al final de la perfusión fueron para los pacientes 1, 2 y 3 respectivamente de 8,3-8,1 mmol/l vs 3,6 mmol/l; 6,79-6,48 mmol/l vs 2,8-2,3 mmol/l y 7,6 mmol/l vs 2,69-2,54 mmol/l. Dos de los pacientes necesitaron asistencia mecánica temporal.  En la evolución post-TC, los 3 tenían una función normal a la semana del TC y buena evolución posterior tras un seguimiento de 176, 91 y 77 días respectivamente. 

La jurisdicción sobre el periodo de observación entre tras el cese de la circulación y que pueda ser declarada la muerte es variable según países e incluso regiones. De hecho los autores comentan que en Australia, en New South Wales es 2 minutos mientras que es de 5 minutos en otras jurisdicciones.

Tuvieron un 4º donante (mujer de 35 años con muerte por accidente de coche) que fue excluido para el TC por tiempo de isquemia caliente prolongado y mala evolución en las cifras de lactato. En este sentido es de mencionar que el  sistema OCS permitió evaluar la viabilidad el órgano y permitió tomar la decisión de no utilizarlo para el TC. 

Esta experiencia clínica preliminar tiene una gran relevancia ya que demuestra que es factible el TC con extracción a distancia de donantes DCD. Los autores recomiendan, de momento, limitar los donantes DCD a aquellos con edad < 40 años, sin factores de riesgo hi historia de traumatismo torácico y tiempo de isquemia caliente < 30 minutos. 

En resumen, el TC con donantes DCD es ya una realidad. La adopción de esta estrategia sin duda contribuirá a incrementar el numero de donantes y reducir la mortalidad en lista de espera, así como la necesidad de otras estrategias para paliar el deterioro funcional del paciente que empeora a medida que aumenta el tiempo en lista.

Referencias: Dhital KK, Adult heart transplantation with distant procurement and ex-vivo preservation of donors hearts after circulatory death: a case series. Lancet 2015; 385: 2585-91 [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Marisa Crespo

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