La fracción de eyección (FE) reducida y la presencia de una escara necrótica son dos factores asociados a un mayor riesgo de arritmias ventriculares (AV) y muerte súbita. La terapia de resincronización cardíaca con desfibrilador (TRC-D), en comparación con el implante exclusivamente de un desfibrilador automático (DAI), ha demostrado reducir la incidencia de AV actuando a través de un  mecanismo de remodelado inverso en pacientes con QRS ancho y morfología de bloqueo de rama izquierda (BRI).

La medición del grosor relativo de la pared ventricular izquierda [en inglés, relative wall thickness (RWT): dos veces el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo dividido entre el diámetro telediastólico], permite valorar la existencia de un remodelado adverso y establecer el subtipo, concéntrico o excéntrico. Estudios previos han demostrado que la presencia de un remodelado concéntrico (valor del RWT alto) en pacientes con hipertensión arterial y miocardiopatía hipertrófica, se asocia con un incremento de la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, existe escasa evidencia actualmente sobre la relación entre el grado de remodelado excéntrico (valor del RWT bajo) y el riesgo de AV en aquellos con miocardiopatía dilatada.
Un estudio publicado recientemente en el JACC, incluyó 1.260 pacientes con BRI y disfunción ventricular severa que habían participado en el ensayo clínico MADIT-CRT. Los autores se plantearon investigar:

1. El valor predictivo del riesgo de AV del RWT en comparación con otros parámetros ecocardiográficos utilizados habitualmente.
2. La relación entre el remodelado adverso del ventrículo izquierdo, valorado con el cálculo del RWT, y el riesgo de AV.
3. El efecto sobre el remodelado adverso que consigue la TRC-D.

En el análisis multivariado realizado, el RWT fue el parámetro ecocardiográfico más potente para estimar el riesgo de AV en comparación con otras variables ecocardiográficas. Los pacientes con un valor de RWT <0.24, tenían un incremento del 83% del riesgo de AV y del 68% del riesgo de AV o muerte (AV/muerte), en comparación con aquellos que presentaban valores más elevados. Cada decremento de 0.01 del valor del RWT se relacionó con un incremento del 12% y del 10% del riesgo de AV y AV/muerte, respectivamente. Finalmente, se observó que la TRC-D se asoció con un mayor incremento del RWT en comparación con el implante de un DAI a 12 meses (4.6 ± 6.8% vs 1.5 ± 2.7%), y que cada incremento del 10% en el valor de dicha variable conseguía una reducción del 34% y del 36% del riesgo de AV y AV/muerte, respectivamente.
En conclusión, en pacientes con BRI y disfunción ventricular severa, valores bajos del RWT se asocian con un incremento del riesgo de AV y AV/muerte. Además, la TRC-D se relaciona con un incremento favorable del RWT y una reducción del riesgo de dichos eventos.

Mensajes fundamentales:
- El RWT, parámetro ecocardiográfico que permite estimar el grado y el subtipo de remolado adverso del ventrículo izquierdo, es un estimador independiente del riesgo de AV y AV/muerte en pacientes con BRI y disfunción ventricular izquierda severa.
- En este grupo poblacional, valores del RWT <0.24 se asocian con un incremento del 83% y del 68% del riesgo de AV y AV/muerte, respectivamente.
-  La TRC consigue mayores incrementos del RWT en comparación con el DAI en estos pacientes. Cada 10% de incremento del valor de este parámetro con esta terapia, se asocia a una reducción del 34% y del 36% del riesgo de AV y AV/muerte, respectivamente.

Referencia: Yitschak Biton, Ilan Goldenberg, Valentina Kutyifa, Jayson R. Baman, Soctt Solomon, Arthur J. Moss, Barbara Szepietowska, Soctt McNitt, Bronislava Polonsky, Wojciech Zareba, Alon Barsheshet. Relative Wall Thickness and the Risk for Ventricular Tachyarrhythmias in Patients With Left Ventricular Dysfunction. J Am Coll Cardiol 2016;67:303-12.  [Pub Med] [Texto completo]

Autores: Gonzalo Barge y Marisa Crespo.

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