A pesar de los grandes avances que se han experimentado en las últimas décadas, las enfermedades cardiovasculares siguen siendo una de las principales causas de muerte en los países desarrollados. Este tipo de dolencias se acompañan además de manera frecuente de afectación del nivel de calidad de vida percibida por el paciente y otras comorbilidades del ámbito psicológico.

Ante esta situación surgen ya en los años sesenta los programas de rehabilitación cardiaca (RC). Éstos se incorporan como una opción terapéutica recomendada por la Organización Mundial de la Salud (Geneve 1968, Freigburg 1967). La RC se basa en actuaciones de un equipo multidisciplinar tanto a nivel físico (tablas de fisioterapia, entrenamiento en bicicletas o tapices rodantes) como psicológico (charlas educativas, entrevistas individualizadas, valoración por psicólogos). En general, se trata de una intervención segura y con beneficios demostrados en cuanto a mortalidad y control de los distintos factores de riesgo cardiovascular. Ante estos resultados, la RC se presenta en las últimas guías de práctica clínica con una indicación clase I.
Relacionado con este tema sale esta semana a la luz este interesante trabajo, que reevalúa los beneficios ya descritos de la RC, centrándose principalmente en su efecto sobre la morbimortalidad, la calidad de vida percibida por los pacientes y su coste efectividad. Esta publicación pretende pues comprobar si los avances aparecidos en el ámbito terapeútico de los enfermos con cardiopatía isquémica, han logrado reducir las diferencias en cuanto a pronóstico descritas entre esta clase de pacientes.
Se trata de un metanálisis  que contiene  aquellos estudios randomizados basados en la comparación de pacientes sometidos a tratamiento con RC tras un evento coronario agudo o revascularización, con aquellos controles que no realizaban ejercicio. Se estableció un seguimiento mínimo posterior de 6 meses. Para la realización de este proyecto se emplearon bases de datos de índole internacional como Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, CINAHL y Science Citation Index Expanded.
Los autores incluyeron finalmente 63 estudios publicados hasta Julio del 2014, resultando un total de 14486 pacientes y un seguimiento medio de 12 meses. Los resultados demostraron que la RC reducía la mortalidad de origen cardiovascular (riesgo relativo: 0.74, IC95%: 0.64 a 0.86) y el riesgo de ingreso hospitalario (riesgo relativo: 0.82: IC95%: 0.70 a 0.96). No se objetivaron diferencias significativas en cuanto a mortalidad global, infarto de miocardio o revascularización. La mayoría de los estudios indicaron además niveles más altos de satisfacción medidos a través de los cuestionarios de calidad de vida, en aquellos pacientes que participaron en RC. Además, estos beneficios resultaron consistentes en todos los individuos, independientemente de la calidad del estudio, diseño y fecha de publicación.
La ausencia de diferencias estadísticamente significativas en cuanto a mortalidad global descritas en metanálisis previos, son explicadas por los autores en base a la inclusión de estudios muy recientes, con una población muy variada (no sólo pacientes con eventos coronarios agudos) y realizados en la era del esfuerzo por optimización del tratamiento médico.
Como principal limitación los autores señalan la mala calidad de muchos de los registros estudiados, sobretodo de aquellos más antiguos, lo que dificultó su análisis y posterior comparación.
Este metanálisis confirma pues que la RC reduce la mortalidad  de causa cardiovascular, el número de ingresos hospitalarios, con beneficios adicionales sobre la calidad de vida percibida por el individuo. Estos resultados son además consistentes en todos los pacientes, independientemente del tipo de estudio, calidad y fecha de publicación del mismo.

Referencia: Anderson L., Oldridge N., Thompson D. et al. Exercise-based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease. J Am Coll Cardiol 2016; 67: 1-12 [Pub Med] [Text completo]

Autora: Dra. Ángela López Sainz

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