El estudio POISE-2 es un ensayo clínicorandomizado controlado, multicentrico, con un diseño factorial 2x2 para evaluar por separado los efectos de la aspirina frente a placebo y de la clonidina frente a placebo en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. Se presentaron los resultados recientemente en el congreso de la ACC 2014, y se publicó simultáneamente en The New EnglandJournal of Medicine. Aquí se comentarán los resultados del estudio referentes a la aspirina. Se randomizaron los pacientes estratificando según tratamiento con aspirina (AAS)previo a su inclusión en el estudio o inicio del tratamiento con aspirina tras su inclusión en el mismo. El tratamiento consistía en la administración de 200 mg de aspirina o placebo antes de la cirugía y 100 mg después durante 30 dias, o bien durante 7 dias en aquellos que recibían tratamiento con aspirina con anterioridad. Estos, tras los 7 días volvían a recibir la dosis habitual de su tratamiento crónico.

La medicación antitrombotica adecuada en pacientes con fibrilación auricular (FA) y enfermedad coronaria continua siendo objeto de debate. Las guias de práctica clínica europeas recomiendan tras un infarto o tras intervencionismo añadir a la anticoagulación oral doble antiagregacion, durante un periodo entre un mes y un año, dependiendo de factores adicionales como tipo de stent implantado o riesgo adicional de sangrado; no obstante, dichas recomendaciones se realizan con bajo grado de evidencia (nivel de evidencia C). Esta estrategia aumenta sustancialmente el riesgo de sangrado, por ello se recomienda la supresión de uno de los antiagregantes una vez disminuye el riesgo de recurrencia de eventos isquémicos o de trombosis del stent implantado. El beneficio de un antiagregante adicional a la anticoagulación oral una vez finalizado el periodo vulnerable es desconocido. En este contexto recientemente se ha publicado un estudio de cohortes1 con datos procedentes del Registro Nacional Danés de pacientes con FA y cardiopatía isquémica estable, definida como pacientes con antecedente de infarto de miocardio (IAM) o intervencionismo previo, sin eventos en el año tras el evento índice, eventos definidos como hospitalización por angina (estable o inestable) o infarto. Se siguieron entre 2002 hasta el fin del estudio en diciembre 2011. Los eventos que se valoraron en el seguimiento fueron IAM o muerte de origen coronario, ictus o embolismos sistémicos fatales o no fatales y los sangrados, fatales o no. En el estudio se acumularon un total de 28947 personas-año, y los regímenes de tratamiento antitrombotico mas empleados fueron tratamiento con anticoagulantes antivitamina K sólamente (14%), anticoagulantes antivitamina K con Aspirina (AAS) (26%) y AAS en monoterapia (45%). Más del 90% de los pacientes en el momento de la inclusión presentaban score de riesgo de tromboembolismo ≥ 2 según la escala CHA2DS2-VASc. Considerando como referencia los pacientes tratados con antivitamina K en monoterapia, y tras ajustar por edad, sexo, año de inclusión, infarto de miocardio e intervencionismo en el evento índice, no se observo reducción del riesgo del evento combinado IAM o muerte de origen coronaria al añadir AAS a los anticoagulantes (HR1,12, IC 95% 0,94-1,34), ni al añadir clopidogrel (1,53, IC 95% 0,93-2,52); se observó incluso riesgo superior de la doble antiagregación con o sin anticoagulación oral. Respecto a los eventos tromboembolicos, el riesgo fue similar en los pacientes recibiendo un régimen de tratamiento que incluyese un anticoagulante, mientras que el riesgo fue superior en aquellos que no recibieron anticoagulación. En cuanto a la seguridad, el riesgo de sangrado se incrementó significativamente al adicionar uno o dos antiagregantes (HR 2,81, IC95% 1,82-4,33), AAS ( HR 1,5, 95% IC 1,23-1,82) o Clopidogrel (HR 1,84, 95%IC 1,11-3,06) a los anticoagulantes; de modo global, no se evidenció beneficio de la adición de un antiagregante a la anticoagulación oral en relación al riesgo del evento combinado IAM, tromboembolismo, sangrado y mortalidad de cualquier causa. Los modelos de riesgo de Cox ajustados analizando por separado los pacientes con y sin intervencionismo previo mostraron resultados similares al análisis principal.

La duración de la doble antiagregación tras el implante de un stent farmacoactivo es uno de los temas más controvertidos en la actualidad en el ámbito de la cardiopatía isquémica.

El balón de contrapulsación (BCIAO) es un dispositivo de asistencia empleado con gran frecuencia en el shock cardiogénico, en especial en el infarto agudo de miocardio (IAM), en base a su mecanismo de acción y a los resultados de pequeños estudios no aleatorizados.

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La Aspirina es ampliamente utilizada en la prevención primaria de eventos cardiovasculares, a pesar de una evidencia y unas recomendaciones controvertidas en este contexto, ya que su beneficio en prevención primaria es modesto, en ocasiones superado por el riesgo incrementado de sangrado.

Las estatinas están recomendadas en pacientes con trasplante cardiaco (TC) ya que además de su efecto hipolipemiante han mostrado reducir la incidencia de rechazo cardiaco y vasculopatía del injerto y aumentar la supervivencia.

El primer ensayo clínico aleatorizado y doble ciego en fase 2/3 que compara vernakalant frente a placebo en el manejo del flutter auricular demuestra que éste no es útil para su cardioversión.