Las estatinas están recomendadas en pacientes con trasplante cardiaco (TC) ya que además de su efecto hipolipemiante han mostrado reducir la incidencia de rechazo cardiaco y vasculopatía del injerto y aumentar la supervivencia.

Se trata de un estudio unicentrico (University Hospital Zurich) en el que se incluyeron 255 pacientes con TC entre 1985 y 2007, ≥ 18 años con supervivencia > 1 año post-TC. El tratamiento con estatinas se inició a partir del año 1995 entre 3 y 12 meses tras el TC. Todos los pacientes que recibieron estatinas fueron asignados al “grupo de estatinas”.

El objetivo primario fue la aparición de cualquier neoplasia y el secundario fue supervivencia global. Durante el seguimiento el 42% de los pacientes (n=108); fueron diagnosticados de una neoplasia; el seguimiento medio para supervivencia libre de eventos por cáncer fue de 12,6 años (percentil 25-75 11-14 años). La incidencia acumulada de neoplasias a los 8 años fue menor en los pacientes que recibían estatinas (34% vs 13%, IC 95% 0,25-0,43 vs 0,07-0,18, p<0,003). El uso de estatinas se asoció con mejor supervivencia libre de neoplasias y supervivencia global (para ambas p<0,0001). El análisis mediante  modelo de regresión de Cox del tiempo hasta la aparición del tumor con o sin estatinas y ajustado por edad, sexo masculino, tipo de cardiopatía e inmunosupresión (incluyendo cambio a inhibidores mTOR y tacrolimus) demostró una supervivencia superior en el grupo con estatinas. Las estatinas redujeron el riesgo de aparición de cualquier neoplasia un 67% (HR 0,33,9% IC 95% 0,21-0,51, p<0,0001).

La mayor limitación de este estudio -además del hecho de ser unicentrico (bien reconocida por los autores) es que no es posible ajustar por todos los posibles factores de confusión, favorecidos por el largo periodo de seguimiento y los frecuentes eventos y cambios en el tratamiento de los pacientes con TC. Hay todavía algunos interrogantes como, por ejemplo, si todas las estatinas (lipofilicas vs hidrofilicas, etc) son iguales para este efecto o si estas diferencias pudiesen afectar sus hipotéticas propiedades anti-cancerosas. Serán necesarios más estudios que clarifiquen estos aspectos.

En resumen este estudio sugiere otro beneficio de las estatinas en los pacientes con TC, aunque creo que poco cambiará la practica clínica. Las ultimas guías de cuidados post-TC de la ISHLT publicadas en 2010 ya aconsejan (salvo contraindicación) estatinas en todos los pacientes con TC (grado de recomendación I y nivel de evidencia A).

Referencias:

Fröhlich GM et al. Statins and the srisk of cancer after heart transplantation. Circulation 2012. published on line July 3, 2012 [Pub Med] [Texto completo]

Clarke NW, Brown MD. Should all patients receive statins to reduce cancer risk after heart transplantation? Circulation, published on line July 3, 2012 [Pub med] [Texto completo]

Marisa Crespo. Estatinas y reducción del riesgo de cáncer tras el trasplante cardiaco. Una razón más para utilizarlas.

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