En la actualidad se desconoce cúal es el mejor tratamiento para las lesiones coronarias que afectan a una bifurcación de dos arterias importantes. Algunos intervencionistas cuestionan que la ICP sea el tratamiento de elección de estas lesiones debido a las dificultades técnicas que entraña su resolución y a las altas tasas de eventos agudos y crónicos asociadas a la ICP sobre estas lesiones.
Los resultados a los 9 meses del estudio INHIBIT (INtimal Hyperplasia Inhibition wirh Beta In-Stent Trial), publicados recientemente en la revista Lancet, demuestran que la radiación con P-32 reduce de forma significativa el end point primario de muerte, infarto y necesidad de nueva revascularización y la tasa de reestenosis angiográfica. Preocupa, sin embargo, el aumento de las muertes, infartos con onda Q y trombosis tardía del stent, aunque las cifras son pequeñas y no alcanzan significación estadística.
La FDA ha aprobado el catéter Frontrunner CTO, con "mandíbulas", diseñado específicamente para atravesar las oclusiones totales crónicas que no pueden pasarse con las guías convencionales. Con este catéter se crea una microdisección controlada en la luz verdadera a traves de la capa fibrosa de la placa aterosclerótica y a través de ella se consigue pasar la guía que previamente no se podía avanzar.
El injerto de arteria radial se utilizó por primera vez en 1973. Ulteriormente cayó en desgracia debido a que algunos estudios evidenciaron una tasa de patencia inaceptablemente baja en comparación con la de los injertos de mamaria interna izquierda. En años recientes se ha vuelto a emplear con asiduidad después de que algunos estudios demostrarsen una muy aceptable tasa de patencia a los 15 años.
La empresa CardioGénesis ha dado a conocer los resultados al año del estudio BELIEF (Blinded Evaluation of Laser PMR Intervention Electively for Angina) realizado en Noruega. La técnica de la RMP con laser consiste en crear, mediante un catéter laser, pequeñas perforaciones en el miocardio, para asi estimular la angiogénesis. En el estudio BELIEF se demuestra la eficacia sintomática de está técnica y descarta que el beneficio se deba a efecto placebo.
El sistema TherOX AO disuelve el oxígeno en agua (oxígeno acuoso) sin formar microburbujas. Este oxígeno se mezcla con sangre sacada de la arteria femoral del paciente y la sangre super-oxigenada (con ppO2 de 600-800 mm Hg) se perfunde durante 60 a 90 minutos por la arteria coronaria que se acaba de dilatar, para que perfunda el miocardio de la zona infartada. Esta sangre super-oxigenada tiene niveles de oxígeno similares a los que se consiguen con las cámaras hiperbáricas, que se usan para acelerar la cicatrización de úlceras, heridas y quemaduras.
El estudio SAFER (Saphenous Vein Graft Angioplasty Free of Emboli Randomized trial), en casi 800 pacientes con estenosis de injertos de safena sometidos a ICP e implantación de stent, demuestra una reducción significativa del 42% en la tasa de eventos coronarios adversos (muerte, infarto, bypass urgente y revascularización del vaso diana a los 30 días) si se utiliza el dispositivo de protección embólica distal GuardWire de Medtronic. El beneficio se debe fundamentalmente a la reducción de la tasa de infarto y del fenómeno de no-reflow.
El tratamiento con el antibiótico macrólido azitromicina durante 5 semanas mejora la dilatación mediada por el flujo y reduce los marcadores de disfunción endotelial (selectina E y factor von Willebrand) en pacientes con cardiopatía isquémica y evidencia de infección por chlamydia pneumoniae (títulos altos de anticuerpos IgG). Esta acción beneficiosa, cuya trascendencia se desconoce, puede deberse a la acción antimicrobiana de la azitromicina o a su acción antiinflamatoria.
En un análisis económico del estudio VANQWISH recientemente publicado, se concluye que la estrategia conservadora de tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo (solo coronariografía en los pacientes de alto riesgo identificados por datos clínicos y pruebas de estrés no invasivas) es significativamente mas barata que la estrategia invasiva (coronariografía precoz en todos los pacientes y revascularización si está indicada).
La FDA ha aprobado con condiciones y sin consenso el dispositivo InSync ICD (Medtronic), que integra una marcapaso para estimulación biventricular como terapia de resincronización y un desfibrilador, para su implantación en pacientes con insuficiencia cardiaca clase NYHA III y IV que tengan indicación de desfibrilador.
La compañía Guidant Corp. ha comunicado la suspensión del estudio ACTION, que investigaba el stent recubierto de actinomicina D, debido a una tasa inaceptablemente alta de reestenosis en los 90 primeros pacientes reclutados. Estos resultados no siguen la estela conseguida con los stent recubiertos de rapamicina o paclitaxel.
La compañía británica Biocompatibles Inc. ha anunciado la suspensión del estudio BRILLIANT-II con el stent que libera batismastat (inhibidor de las metaloproteinasas de la matriz) al no reducir la tasa de reestenosis a los 6 meses con respecto a un stent convencional. El fracaso de este tipo de stent se suma al cosechado recientemente por el stent que libera actinomicina D. La compañía sigue investigando en el estudio STRIDE el stent que libera dexametasona.
Fuente: Biocompatibles Inc.
El estudio CLARIFY (Clarithromycin in Acute Coronary Syndrome Patients in Finland) asignó al azar a 148 pacientes con SCA a tratamiento con claritromicina durante 3 meses o placebo. El grupo tratado con claritromicina tenía menos eventos cardiovasculares tras un seguimiento medio de 555 días. Estos resultados contrastan con los resultados negativos del estudio ROXIS (roxitromicina en pacientes con angina inestable).
En un análisis de subgrupos del estudio TARGET (Do Tirofiban and Reopro Give Similar Efficacy Trial), dado a conocer en las 51ª Sesiones Científicas Anuales del American College of Cardiology que se celebran en Atlanta, el abciximab se muestra superior al tirofiban en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a implantación de stent, pero esta superioridad desaparece en los pacientes coronarios estables.
En las 51ª Sesiones Científicas Anuales del American College of Cardiology se han dado a conocer los resultados angiográficos a los 6 meses y los resultados clínicos a los 12 meses del estudio RAVEL (Randomized Study with the Sirolimus-Eluting Velocity Balloon Expandible Stent). El stent recubierto y liberador de rapamicina (sirolimus) no se asocia con una pérdida luminal significativa ni con reestenosis a los 6 meses (0% vs 26% en el grupo tratado con stent no recubierto convencional).
En el estudio AMISTAD-II (Acute Myocardial Infarction Study of Adenosine II) se asignó al azar a 2118 pacientes con infarto agudo anterior de menos de 6 horas de evolución tratados con fibrinolisis o angioplastia primaria a adenosina o placebo. Aunque no se demostró una reducción significativa de los eventos clínicos a los 6 meses con la adenosina, sí que se objetivó una reducción significativa del tamaño del infarto y una reducción de eventos en los pacientes en los que la terapia de reperfusión fue efectiva.
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