La aspirina probablemente reduce el riesgo de infarto de miocardio en varones mayores de 50 años.. La decisión de tratar con aspirina a un paciente debe basarse en una valoración minuciosa de su riesgo cardiovascular absoluto. El riesgo absoluto de eventos coronarios mayores puede calcularse con la tabla de riesgo Framingham.
Los expertos en base a los resultados de los metaanálisis de ensayos con antiplaquetarios y al estudio CURE sostienen que las dosis bajas (entre 75 y 150 mg) son igual de efectivas que las altas en la prevención de los eventos cardiovasculares y probablemente se asocian a menos efectos secundarios gástricos.
En un estudio recientemenme publicado en la revista JAMA, Ferguson y cols. revisan la base de datos de la Society of Thoracic Surgeons National Adult Cardiac Surgery, para evaluar el uso preoperatorio de betabloqueantes en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria y su influencia en los resultados de la misma.
El consumo de pescado se usó para estimar la ingesta de ácidos grasos omega-3 en las casi 85.000 enfermeras participantes en el estudio Nurses´Health Study, realizado entre 1980 y 1994. En el análisis multivariado, que tenía en cuenta la presencia de los factores de riesgo cardiovascular mayores y la toma de aspirina y de suplementos vitamínicos, se demostró que el consumo de pescado 1-3 veces/mes se asocia a una ratio de riesgo de muerte cardiovascular / infarto no faltal de 0.79 (p=0.001). El consumo de pescado 5 veces/semana se asocia a una ratio de riesgo de 0.66.
La administración de inhibidores ECA o de antagonistas de los receptores de la angiotensina II a pacientes con insuficiencia renal crónica conlleva un riesgo significativo de hiperpotasemia, por lo que se desaconseja su uso en estos pacientes. Se tienen pocos datos sobre como se modifica dicho riesgo en los pacientes sometidos a hemodiálisis.
Sin embargo, la bradikinina, un vasodilatador potente que aumenta la permeabilidad vascular, se acumula durante la C.E.C. debido a la exclusión de los pulmones de la circulación (la bradikinina se degrada en los pulmones por la acción de la enzima conversora de la amgiotensina). El aumento de los niveles de bradikinina puede contribuir a la caida de las resistencias vasculares sistémicas durante y después de la C.E.C.
El end point primario combinado se muerte cardiovascular e ictus se alcanzó en el 11% de los pacientes tratados con losartan y en el 13% de los pacientes tratados con atenolol (p=0.021). El beneficio se debía casi exclusivamente a la reducción de la tasa de ictus (5% con losartan versus 7% con atenolol, p=0.001). No existían diferencias significativas en las tasas de mortalidad cardiovescular ni de infarto. Sin embargo, en el subgrupo de pacientes diabéticos, el losartan redujo significativamente la mortalidad total con respecto al atenolol.
Los niveles elevados de leptina, una hormona supresora del apetito producida por el tejido adiposo, pueden provocar eventos trombóticos en los pacientes obesos por su acción sobre receptores plaquetarios específicos. Sería un mecanismo de riesgo cardiovascular trombótico en el obeso, independiente del que conlleva la asociación de la obesidad a diabetes, hipertensión e hipercolesterolemia.
En un estudio sobre 185 pacientes, se ha observado que los pacientes con una determinada variante genética del citocromo hepático CYP2C9 (enzima responsable del metabolismo de la warfarina) tienen un riesgo incrementado de hemorragia cuando son tratados con warfarina. La identificación de este grupo de pacientes mediante el estudio del genotipo del CYP2C es sencilla y requiere una simple muestra de sangre.
En un estudio recientemente publicado en la revista New England Journal of Medicine se siguió durante 6 años a una cohorte de 6213 pacientes remitidos a ergometría por razones clínicas. La mortalidad total era de 2.6%. La capacidad máxima de esfuerzo (en METs) era el predictor mas potente del riesgo de mortalidad total, tanto en el subgrupo de pacientes con ergometría anormal, antecedentes de enfermedad cardiovascilar o ambos, como en el subgrupo de pacientes con ergometría normal y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular.
Los resultados de dos estudios, recientemente publicados en la revista New England Journal of Medicine, demuestran que la inducción de hipotermia ligera tan pronto como sea posible tras la reanimación cardiopulmonar reduce la secuelas neurológicas de los supervivientes y aumenta de modo significativo el porcentaje de pacientes reanimados de una parada cardiaca que son dados de alta a su domicilio o a un centro de rehabilitación.
Staessen y cols, en un artículo publicado en Lancet, examinan la cuestión de si la terapia farmacológica específica de la hipertensión tiene efectos saludables que van mas allá de los de la reducción de la TA. Se trata de un nuevo metaanálisis de fármacos antihipertensivos realizado en Bélgica. Los datos se refieren a HTA sistólica en pacientes de edad media y ancianos.
Los investigadores del Framingham Heart Study han encontrado una correlación entre los distintos niveles de tensión arterial (TA) normal y la tasa de eventos cardiovasculares durante el seguimiento a largo plazo (hasta 12 años) de una cohorte amplia de los individuos originales y de los participantes en el Framingham Offspring Study. Se estratificó a los pacientes en función de su TA óptima, normal o normal-alta. Los resultados indican que la TA normal-alta supone un riesgo significativo, especialmente en varones ancianos y mujeres.
Los resultados del estudio MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) con raloxifeno, publicados recientemente en la revista JAMA, sugieren que este modulador selectivo del receptor estrogénico no incrementa los eventos cardiovasculares a corto plazo y puede incluso disminuirlos a largo plazo en mujeres posmenopaúsicas osteoporóticas con alto riesgo cardiovascular.
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