En la última década ha cobrado importancia el efecto cardioprotector de los ácidos grasos poliinsaturados omega - 3 (PUFAs n -3). En el ensayo clínico GISSI-HF, en insuficiencia cardiaca (IC) crónica NYHA II – IV, se observó que el tratamiento a largo plazo con 1 g. diario de PUFAs n-3 reducía la mortalidad y hospitalizaciones por causa cardiovascular en pacientes con disfunción ventricular de diversas etiologías.
El BEAUTIFUL Holter Substudy evalúa la seguridad a nivel cardiaco de la ivabradina, un inhibidor selectivo de la corriente If del nodo sinusal, en pacientes con enfermedad coronaria estable (ECE) y disfunción sistólica. Se incluyeron 840 pacientes (8% de la población del estudio BEAUTIFUL), de los cuales 421 recibían ivabradina (5 ó 7,5 mg/12 horas) y 419 placebo. Se definió ECE como la presencia de IAM previo, revascularización previa o evidencia angiográfica de estenosis significativa en ≥ 1 arteria coronaria en pacientes con tratamiento estable en el mes previo a la inclusión (betabloqueantes, IECA o ARA II, antiagregantes plaquetarios e hipolipemiantes). Se definió disfunción sistólica como FEVI < 40%.
Los resultados de un estudio realizado por investigadores del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña y publicado recientemente en Revista Española de Cardiología avalan la utilidad de la nueva escala clínica INTERMACS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) para predecir el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada (ICA) en situación crítica que son tratados con un trasplante cardiaco urgente (TCU). Esta clasificación, diseñada inicialmente en el marco de un registro multicéntrico de soporte circulatorio mecánico, establece siete niveles en función de la gravedad del estado clínico del paciente, y también ha demostrado con anterioridad su valor para predecir el pronóstico en pacientes que se someten al implante de un dispositivo de asistencia ventricular.
A pesar de los avances terapéuticos que se han producido en los últimos años en el manejo de los síndromes coronarios agudos, los pacientes con frecuencia presentan eventos cardiovasculares recurrentes. La recurrencia de eventos isquémicos puede deberse a la recurrencia a nivel de la zona tratada, la presencia de lesiones no tratadas en otras localizaciones o la progresión de lesiones ya existentes. De hecho, con frecuencia, la placa aterosclerótica coronaria responsable de un síndrome coronario agudo no es estenótica, es decir, no reduce de forma significativa la luz vascular. Sin embargo, no se conocen bien las características de dichas placas asociadas con un mayor riesgo de complicación, y, por tanto, de síndrome coronario agudo.
El papel de las terapias de reperfusión para el síndrome coronario agudo con elevación del ST (intervencionismo coronario percutáneo urgente y fibrinólisis) en los ancianos no es bien conocido, pues estos pacientes han sido sistemáticamente excluídos de los ensayos clínicos que sustentan su utilización. Este aspecto resulta todavía más importante si tenemos en cuenta que los ancianos representan una considerable proporción de los pacientes que ingresan por eventos coronarios agudos, habiendo experimentado además un aumento gradual a lo largo de los últimos años.
Algunos estudios han mostrado que la telemonitorización (TM) es útil en insuficiencia cardiaca (IC), sin embargo esto no se ha comprobado en ensayos clínicos de gran tamaño.
El ensayo clínico multicéntrico Tele-HF (Telemonitoring to Improve Heart Failure Outcomes), financiado por el Nacional Heart, Lung and Blood Institute, (NIH) y coordinado por la universidad de Yale, evaluó en pacientes que habían sido recientemente hospitalizados por IC, la eficacia de la TM para reducir el objetivo combinado de muerte de cualquier causa o rehospitalización en los 180 días. Los objetivos secundarios fueron hospitalización por IC, nº de días en el hospital y nº de hospitalizaciones.
La aparición de fibrilación auricular (FA) tras una cirugía de revascularización coronaria (FA-CRC) es frecuente y conlleva un incremento en la morbi-mortalidad, sobre todo en aquellos pacientes que presentan insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular. Las guías de práctica clínica recomiendan los betabloqueantes (BB) como primera línea de tratamiento para la prevención de la FA-CRC. Sin embargo, no existen estudios comparativos que evalúen la eficacia de diversos BB en pacientes con disfunción ventricular en este contexto.
En la actualidad existen grupos a favor y en contra de realizar test de desfibrilación durante el implante de un desfibrilador automático, con un número cada vez mayor de implantadores que deciden no realizarlo. El presente trabajo, una serie de casos de un registro canadiense, aporta algo de luz en espera de completarse el primer ensayo clínico que aborda esta cuestión, actualmente en marcha.
Las estatinas incrementan las concentraciones séricas de GPT (ALT) en un 10% de los pacientes y este incremento puede exceder más de tres veces los límites altos de la normalidad en un 1% de las personas tratadas. A pesar de que no existe evidencia que demuestre que las estatinas causen enfermedad hepática muchos médicos son reacios a iniciar terapia con estatinas si los candidatos presentas cifras de GOT/GPT fuera de límites. La mayor parte de los pacientes con elevaciones en las concentraciones de GOT/GPT tienen hígado grado o esteatohepatitis no alcohólica (NASH) de tal forma que hasta el 20% de las personas en países desarrollados padecen estas patologías.
Recientemente se ha evaluado en EEUU la proporción de implantes de desfibrilador automático implantable (DAI) que se realiza sin seguir las recomendaciones recogidas en las guías de práctica clínica (GPC). Para ello se analizaron los datos incluidos en el National Cardiovascular Data Registry-ICD Registry entre Enero de 2006 y Junio de 2009. Se observó que de los 111.707 pacientes que recibieron un DAI como prevención primaria de muerte súbita ( MS), el 22,5% (n = 25.145) no presentaban indicación según las GPC. De este grupo de pacientes (edad media 67 años, 75,4% varones, 81% NYHA II o III, 77,2% MCD isquémica y FEVI media 25%) el 36,8% habían presentado un IAM en los 40 días previos al implante, el 3,2% habían sido sometidos a una cirugía de revascularización coronaria en los 3 meses previos, el 12% se encontraba en clase funcional NYHA IV en el momento del implante y el 62,1% presentaba un diagnóstico reciente de insuficiencia cardiaca.
La disfunción del ventrículo derecho (VD) secundaria a la enfermedad de base (isquemia o miocardiopatía) y/o al aumento en la poscarga del VD (debida a la disfunción ventricular izquierda, presión elevada en aurícula izquierda e hipertensión pulmonar), es un predictor fuerte e independiente de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada. Sin embargo, se desconoce cuál es el impacto pronóstico en pacientes con IC de grado leve y moderado.
El ensayo clínico CYRANO, el mayor de los publicados hasta la fecha que compara ambas fuentes de energía de ablación, concluye que la crioablación de taquicardia intranodal tiene una tasa de recurrencias que duplica a la ablación mediante radiofrecuencia, sin beneficios significativos en cuanto a reducción de bloqueo AV iatrogénico.
Torcetrapib fue el primero de un nuevo grupo de fármacos que inhiben la proteína transportadora de ésteres del colesterol (CETP) y que había generado muchas expectativas en prevención cardiovascular al conseguir incrementos superiores al 70% en las concentraciones de colesterol HDL cuando se utilizaba conjuntamente con estatinas. No obstante, el incremento de morbimortalidad cardiovascular observado en el estudio ILLUMINATE obligó a la interrupción prematura del ensayo y a la suspensión definitiva del desarrollo clínico del fármaco. El incremento en las cifras de tensión arterial sistólica y de los niveles circulantes de aldosterona junto a alteraciones electrolíticas parecen haber jugado un papel relevante en estos resultados desfavorables. Posteriores estudios indicaron que los efectos adversos de torcetrapib no parecían relacionarse con la inhibición de la CETP y no eran necesariamente compartidos por otros miembros de la familia de los inhibidores de la CETP.
La hipertensión arterial es la indicación más habitual de tratamiento farmacológico a largo plazo debido a los indiscutibles beneficios sobre la reducción de eventos cardiovasculares. A pesar de la abundancia de fármacos antihipertensivos las tasas de control de la tensión arterial (TA) siguen siendo subóptimas. Muchos de los pacientes no controlados presentan hipertensión arterial resistente definida como aquella hipertensión no controlada a pesar de usar dosis óptimas de tres fármacos, siendo uno de ellos un diurético. Por otra parte, aunque la restricción del consumo de sal, los cambios en el estilo de vida y la espironolactona son medidas eficaces no se cumplen ni se emplean adecuadamente.
Dos reputados autores realizan una revisión sobre la asociación entre deporte de competición y las diferentes arritmias, haciendo especial hincapié en la fibrilación auricular y la muerte súbita por taquiarritmias ventriculares. Se repasa la actitud terapéutica recomendada en base a las guías actuales.
Según los resultados del ensayo clínico ASCEND-HF, recientemente presentado en las Sesiones Científicas de la American Heart Association, la adición de neseritide al tratamiento convencional en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD) es seguro pero no conlleva un beneficio clínico significativo.
Los procedimientos de ablación de arritmias en cavidades izquierdas tienen un riesgo inherente de embolia periprocedimiento. Un trabajo recientemente publicado en Circulation desvela que, en la ablación de la fibrilación auricular, las embolias sintomáticas representan sólo una mínima parte del riesgo total de tromboembolismo. La repercusión de las embolias silentes es desconocida pero podrían asociarse a deterioro cognitivo.
En Estados Unidos más de 15 millones de personas consumen de forma habitual productos de herboristería o altas dosis de complejos vitamínicos. Las visitas realizadas a consultas de medicina naturista o alternativa superan en número absoluto a las efectuadas a los médicos de atención primaria. A pesar de la ausencia de evidencias que aseguren la eficacia y seguridad de los productos comercializados en las herboristerías, la amplia promoción a través de los medios de comunicación y la nula intervención de los sistemas de salud para ofrecer información veraz sobre la utilidad y seguridad de estos productos facilitan el crecimiento de su demanda.
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