Aproximadamente en un 5% de los pacientes con ascitis secundaria a hipertensión portal, se cree que la causa es por elevación de la presión venosa post-hepática en relación a un problema cardiológico, sin embargo sólo un pequeño porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) presentan ascitis significativa.
En los pacientes con IAM, la apertura rápida de la arteria con intervencionismo percutáneo (ICP) es la mejor terapia para reducir el tamaño del infarto y así preservar la función ventricular, disminuir la incidencia de insuficiencia cardiaca (IC) y mejorar el pronostico. Sin embargo en estos pacientes existe un doble daño: por el infarto y por la reperfusión, cuando la arteria se abre. Para el daño por reperfusión (término que se refiere al daño que sufre el miocardiocito isquémico cuando se reperfunde) se han intentado muchos tratamientos aunque ninguno con éxito.
La enfermedad de Chagas es la tercera enfermedad por parásitos más frecuente en el mundo, después de la malaria y la esquistosomiasis. La miocardiopatía por Chagas (MCCh), que afecta al 25% de los pacientes infectados por el Trypanosoma cruzi (T cruci), es la etiología más frecuente de miocardiopatía no isquémica y una de las causas más frecuentes de muerte en Latinoamérica. La enfermedad de Chagas tiene 2 fases: aguda y crónica. La fase aguda puede ser curada con tratamiento tripanocida, pero el papel de esta terapia en pacientes con MCCh (fase crónica de la enfermedad de Chagas), es desconocido.
Entre 50-76% de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y fracción de eyección (FE) reducida (ICFEr) tienen trastornos respiratorios durante el sueño. La apnea central del sueño (ACS), la cual puede manifestarse como respiración de Cheyne-Stokes, se ha encontrado en 25-40% de los pacientes con ICFEr y su prevalencia aumenta con la severidad de la IC y de la disfunción cardiaca. La ACS es un marcador de riesgo independiente de mal pronóstico y mortalidad en IC.
Entre el 25-40% de los pacientes de insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular, portadores de desfibrilador automático implantable (DAI) como prevención primaria de muerte súbita (PP) pueden experimentar mejoría de la fracción de eyección del ventículo izquierdo (FEVI) a lo largo de su evolución. Sin embargo, se desconoce como esta mejoría afecta al riesgo de muerte súbita y a la mortalidad.
La terapia de resincronización cardíaca (TRC), ha demostrado una reducción de la mortalidad y de los episodios de hospitalización, así como una mejoría en la calidad de vida, en un determinado grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Sin embargo, éstos presentan una gran heterogeneidad pronóstica y la probabilidad de progresión a estadios más avanzados de la enfermedad es muy variable. Actualmente, nuestra capacidad para identificar en el grupo de candidatos al implante de un TRC a aquellos que se caracterizan por un mayor riesgo de muerte o de necesidad a corto plazo de otro tipo de terapias [como el implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (en inglés, LVAD) o la realización de un trasplante cardíaco (TC)] es limitada.
Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (L-VAD) de flujo continuo se ha convertido en uno de los estándares de tratamiento en la insuficiencia cardíaca (IC) avanzada, con resultados clínicos cada vez mejores. Sin embargo el fracaso del ventrículo derecho (RVF= right ventricle failure) continúa siendo un reto que afecta en torno al 20% de los pacientes con L-VADs.
El rápido desarrollo de intervenciones percutáneas cardiológicas, como procedimientos EEF complejos, prótesis valvulares o intervencionismo coronario (ICP) de alto riesgo, así como la elevada mortalidad asociada a la insuficiencia cardíaca (IC) refractaria y al shock cardiogénico (SC) han hecho que los dispositivos percutáneos (DP) de soporte circulatorio mecánico (MCS= mechanicalcirculatorysupport) sean un recurso terapéutico creciente en la actualidad.
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp), es una entidad que supone un problema epidemiológico creciente para el que no existe en la actualidad un tratamiento eficaz respaldado científicamente. Un porcentaje significativo de este grupo de pacientes asocian a este proceso además la presencia de hipertensión pulmonar (HTP), lo que complica su curso evolutivo. El Sildenafilo es un potente inhibidor de la fosfodiesterasa 5 (PDE-5), por lo que provoca un incremento de los niveles de guanosín monofosfato cíclico (GMPc) que a su vez consiguen un efecto vasodilatador sistémico-pulmonar mediado por óxido nítrico (NO), habiendo demostrado ser un fármaco eficaz en el tratamiento de la HTP.
La hipercolesterolemia es una comorbilidad frecuente en pacientes sometidos a trasplante cardíaco (TC), bien porque estuviese presente con anterioridad o porque aparezca como efecto secundario de la terapia inmunosupresora (IS), asociándose a un incremento del riesgo cardiovascular así como al desarrollo de la enfermedad vascular del injerto.
La asociación entre insuficiencia cardiaca (IC) y riesgo de ictus se conoce desde hace más de 3 décadas. Y se atribuye a la hipercoagulabilidad y el estasis del ventrículo izdo, además de los factores de riesgo conocidos como la fibrilación auricular (FA) y la HTA. Pero se desconoce si es la IC per se más que la FA asociada a la IC la responsable de esta asociación, ya que la mayoría de los estudios de ictus en IC no desagregaban pacientes con y sin FA. Y de hecho las ultimas guías clínicas de IC (ej. AHA/ACC 2013 o ESC 2012) establecen que “la anticoagulación no se recomienda en pacientes con IC crónica con FE reducida sin FA, evento tromboembólico previo o una fuente de cardioembolismo”.
La asistencia mecánica circulatoria (AMC) es una terapia aprobada para pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada y shock cardiogénico. La utilidad de esta terapia en pacientes menos graves no es bien conocida. Según el registro INTERMACS menos del 20% de los pacientes a quienes se les implanta una AMC de larga duración no reciben tratamiento inotrópico iv en el momento del implante.
El trasplante cardíaco (TC) mejora la calidad de vida y la supervivencia de pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca (IC) refractaria. Sin embargo, su expectativa vital se encuentra comprometida por la aparición de complicaciones, entre las que se encuentra el tromboembolismo venoso (TEV).
El déficit de hierro es una de las co-morbilidades más frecuentes en insuficiencia cardiaca (IC) crónica. Afecta hasta un 50% de los pacientes y se asocia a peor calidad de vida, disminución de capacidad de ejercicio y mortalidad, independientemente de sus efectos hematopoyéticos. Las Guías de IC ESC 2012 recomiendan un despistaje diagnostico de déficit de hierro en pacientes con sospecha de IC.
La biopsia endomiocárdica (BEM) es considerada el “gold standard” para el diagnostico del rechazo cardiaco (RC) post trasplante cardiaco (TC), pero es invasiva y con riesgo de complicaciones. El ensayo clínico IMAGE (ya comentado en estos flashes de Cardioatrio), sugirió que el test de perfil de expresión génica (GEP, del ingles “gene-expression profile”) en sangre periférica, AlloMap®, no era inferior a la BEM en los 6-60 meses post-TC para un endpoint combinado de resultados clínicos. El estudio EIMAGE explora la utilidad de GEP vs BEM iniciándose en los primeros 6 meses post-TC, tras los 55 días post-TC (cuando el GEP es válido).
En los pacientes con HPTC el tratamiento de elección es la tromboendarterectomía pulmonar (TE). Pero la pregunta que cabe plantear es, que debemos hacer con los pacientes que tienen afectación vascular significativa sin datos de hipertensión pulmonar (HP), en el cateterismo cardíaco derecho (CCD). Los autores denominan a esta población: enfermedad pulmonar tromboembólica crónica (EPTC).
La neprilisina es un enzima de membrana encargado de la degradación de los péptidos natriuréticos. Éstos presentan varios efectos beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), como un aumento de la natriuresis, aumento de la vasodilatación, inhibición del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) y reducción del tono simpático. Por todo ello, surgió la hipótesis de que la inhibición de la degradación de estos péptidos podría tener un efecto positivo en la IC.
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