A pesar de disponer de tratamientos de demostrada eficacia en la insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección reducida (FEr) existe todavía una discrepancia entre las recomendaciones de las guías de práctica clínica (GPC) y la práctica clínica cotidiana.

El Registro de IC de largo plazo de la Sociedad Europea de Cardiologia “ESC Heart Failure Long-Term Registry” es un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico de pacientes con IC atendidos en centros de cardiología de países europeos y mediterráneos, miembros de la ESC, uno de ellos España. En España participan 27 hospitales: 19 centros con toda la oferta de servicios cardiológicos incluidos cirugía cardiaca (CCA) e intervencionismo (INT); 4 centros con INT y sin CCA y 4 centros sin INT ni CCA). Es una buena oportunidad para evaluar la adecuación de las GPC en nuestro país.  

El objetivo principal de este trabajo fue el estimar la proporción de pacientes españoles con IC y FEr que reciben los tratamientos recomendados en las GPC ESC 2012, así como las razones de que nos los reciban en cada caso. 

De los 12.440 pacientes del ESC HF-LT Registry, España incluyó 3.536. Se analizaron los pacientes ambulatorios con IC y FEr (n=2.834; edad media 65 años, 28% mujeres). Se recogió información general, tratamiento indicado y causas de no recibirlo en cada caso. Se definió “infra tratamiento real (ITR)” la proporción de pacientes con indicación, que sin contraindicación para el mismo no lo recibe.

En pacientes con FE ≤ 40% se prescribió un IECA/ARAII al 92,6% y beta bloqueantes (BB) al 93,3%% y a aquellos con FE ≤ 35% se prescribió un antagonista del receptor mineralcorticoide (ARM) al 74,5% e ivabradina al 19,7%. Cuando se analizan los pacientes en ritmo sinusal, FE ≤ 35% y frecuencia cardiaca > 70 lpm, el 70,9% (249/351) no reciben ivabradina.   

En una parte importante de los pacientes que no reciben tratamientos de las GPC (IECAS/ARAII, BB y ARM) existía una justificación para hacerlo así. Del 7,4% de pacientes sin IECAs/ARA2, el ITR era del 3,4%. Las causas justificadas de no recibirlos fueron contraindicación en el 1,4% (la mas frecuente disfunción renal) y no tolerancia en el 2,6% (la mas frecuente hipotensión sintomática).

Del 6,8% que no reciben BB, el ITR fue del1,8%. Las causas justificadas de no recibirlo fueron contraindicación en un 0,7% (la mas frecuente bradiarritmia) y no tolerancia en un 4,3% (las mas frecuentes hipotensión sintomática o broncoespasmo).

Del 26,3% que no reciben ARM, el ITR fue del 19%. Las causas justificadas de no recibirlo fueron contraindicación en un 4,7% (la más frecuente disfunción renal) y no tolerancia en un 2,6% (las más frecuentes disfunción renal o hiperk+).

Alcanzan la dosis objetivo según los ensayos clínicos, de IECAs el 16,2%, de ARAII el 23,3%, de BB el 13,2% y de ARM 23,5%. Pero en la mayoría de los casos hay una justificación para no hacerlo.  

Limitaciones: El estudio se realizó en 27 hospitales y puede no ser extrapolable a la totalidad de hospitales españoles. Algunos hospitales incluyeron a menos pacientes que otros de similares tamaño y complejidad. Como fortalezas está el diseño de la base de datos y la aplicación para la entrada de datos permiten explorar aspectos hasta ahora poco abordados como las causas de no recibir un fármaco o no alcanzar la dosis recomendada. Las auditorias realizadas al azar en 2 centros comprobaron buena calidad en recogida de los datos.

En resumen, considerando razones justificadas para no administrar los fármacos recomendados en la GPC para ICFEr, el cumplimiento de las GPC en España es excelente. Este registro ayuda a conocer qué hacemos e identificar áreas de mejora.  

Referencias: Crespo Leiro MG, Segovia Cubero J, Gonzalez-Costello J et al. Adecuación en España a las recomendaciones terapeuticas de la guía de la ESC sobre insuficiencia cardiaca: ESC Heart Failure Long-term Registry. Rev Esp Cardiol 2015 (en prensa) [artículo] [Texto Completo]

Autora: Marisa Crespo

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