Un índice de resistencia vascular pulmonar [(presión media en la arteria pulmonar-presión capilar pulmonar) x superficie corporal/gasto cardiaco] superior a 6 UW/m2 ha sido considerado históricamente como una contraindicación para llevar a cabo un trasplante cardiaco (TC) en niños. Pero, ¿cuál es el efecto que tiene el índice de resistencia vascular pulmonar (IRVP) sobre la mortalidad precoz en el TC en niños en la era moderna?. 

Un grupo de investigadores de la Universidad de Stanford y de la Universidad de John Hopkins (USA) lleva a cabo el presente trabajo con el objetivo de evaluar el efecto actual del IRVP sobre el pronóstico del trasplante cardiaco pediátrico. Para ello recogieron los datos hemodinámicos y de mortalidad precoz atribuida a disfunción ventricular derecha en relación con la presencia de HTP de los pacientes trasplantados cardiacos de entre 0 y 18 años incluidos en el Scientific Registry of Transplant Recipients y en el Organ Procurement and Transplantation en los últimos 10 años. Se excluyeron los pacientes con cardiopatía congénita compleja y los que no tenían estudio hemodinámico hecho. Se reunieron 699 pacientes con una media de edad de 9.4±5.9 años y una media de IRVP de 3.89±3.12 UW/m2. 10 (1.43%) pacientes murieron en los primeros 30 días del trasplante cardiaco, con una media de 11.2±8.2 días. La mortalidad global fue de 19.1% a los 3 años. Se observó que un IRVP < 3.37 UW/m2 tenía un valor predictivo negativo del 99.5%. Por ello se utilizó este valor para dividir a los pacientes en dos grupos (grupo 1 < 3.37 y grupo 2 > 3.37 UW/m2) los cuales no presentaban diferencias significativas en cuanto a las características clínicas, el diagnóstico, el tratamiento o la mortalidad durante el seguimiento. Los análisis de supervivencia no revelaron diferencias significativas entre los dos grupos en la supervivencia global durante el seguimiento y, el análisis univariable tampoco encontró un aumento de mortalidad precoz en los pacientes con mayor IRVP cuando se trató este índice como una variable continua. Sin embargo, cuando se analizó la mortalidad entre los dos grupos (IRVP dicotomizado) se encontró un aumento débilmente significativo (p = 0.045) de la mortalidad en el grupo 2. 

Conclusión/reflexiones: Los resultados del presente estudio coinciden, aunque con menor fuerza estadística, con la evidencia previa en que cuanto mayor sea el IRVP del niño mayor riesgo de muerte precoz tras el trasplante cardiaco. Sin embargo, el valor umbral de riesgo que se obtiene (3.37) es inferior al de 6 UW/m2 aportado en estudios previos por lo que se propone no utilizar valores absolutos de IRVP sino individualizar la contraindicación del TC pediátrico teniendo en cuenta también otros parámetros como la respuesta a vasodilatadores, la enfermedad de base, la función ventricular derecha o incluso la edad y la SC del paciente. Además, el que no se haya encontrado significación estadística entre la variable continua de IRVP y la mortalidad precoz posiblemente refleja la mejora en el manejo de estos pacientes (fármacos y dispositivos de asistencia ventricular). Por último, este trabajo presenta limitaciones importantes en relación a su carácter retrospectivo, la exclusión de pacientes con cardiopatías congénitas complejas y la falta de datos clínicos de los pacientes fallecidos lo cual debe tenerse en cuenta a la hora de interpretar los resultados.

Referencia: Maxweell BG, Sheikh AY, Ajuba-Iwuji CC, Heitmiller ES, Vricella LA. Pulmonary vascular resistence index and mortality after paediatric heart transplant. Cardiology in the young. 2015; 25:1141-1147. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso

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