Múltiples trabajos han estudiado el efecto sobre la calidad de vida (CdV) que supone el implante de un desfibrilador automático (DAI) en pacientes adultos. En cambio, en la población pediátrica existe poca literatura, a pesar de que, a priori, el proceso de adaptación en edad infantil podría ser más complejo y el número de descargas del DAI, apropiadas e inapropiadas, es mayor. El presente estudio intentó examinar la CdV (física, psicosocial y cardíaca) de los pacientes pediátricos portadores de DAI, desde el punto de vista tanto de los propios pacientes como de sus padres o tutores responsables.Se recogieron los datos de niños entre 8-18 años procedentes de 6 hospitales universitarios estadounidenses, interrogando por separado a pacientes y tutores. Se recogieron datos demográficos (edad, sexo, raza-etnia, nivel de estudios, estado civil de los tutores, nivel económico familiar) y los resultados en diferentes formularios (PedsQL: CdV psicosocial y física, con versiones para pacientes y tutores; Device Severity Index: grado de severidad en pacientes portadores de DAI; ICD and Avoidance Survey: grado de adopción de conductas evitativas).Se incluyeron 60 niños (35 varones; 65% caucásicos; 90% tutelados por sus padres; 68% de adultos casados; mediana de ingresos familiares 30000-60000$/año; 48% habían recibido al menos 1 descarga del DAI). Los resultados fueron:
PedsQL Muestra de estudio Controles sanos p Total 70.7 83.9 <0.001 Psicosocial 69.7 81.8 <0.001 Física 72.6 87.8 <0.001En comparación con una muestra control de niños con otras enfermedades crónicas, los niños con DAI tenían la misma CdV psicosocial pero una CdV física ligeramente menor. Las puntuaciones en CdV percibida por los tutores fueron peores que las percibidas por los propios niños y también peores que las percibidas por padres de niños sanos o con otras enfermedades crónicas. No hubo diferencias en base al número de descargas del DAI ni a la severidad del cuadro clínico. Las pacientes de sexo femenino refirieron menores puntuaciones en todos los aspectos de las escalas de CdV, aunque esta diferencia no fue percibida por los tutores. El 85% de los niños comunicaron comportamientos de evitación de ciertas actividades, con más frecuencia entre las niñas.Las conclusiones pueden ser:1) la CdV de los pacientes en edad pediátrica portadores de DAI es equiparable a la de niños con otras enfermedades crónicas, con la excepción de una menor CdV en el plano físico.2) este hallazgo es ratificado por los tutores, si bien estos son más pesimistas. Probablemente los adultos responsables perciben el implante de un DAI como un factor más limitante.3) al igual que en adultos, el sexo femenino refiere peor CdV y adopta más conductas de evitación, si bien éstas son muy frecuentes en ambos sexos.
Una limitación importante es que no se recogieron datos pre-implante, por lo que no necesariamente es el implante del DAI el responsable de la peor CdV en estos pacientes. Es evidente, aunque esto no se especifica en el texto, que la mayor parte de ellos tendrán una cardiopatía crónica que explicaría en parte estos hallazgos.
Sears SF, Hazelton AG, St. Amant J, Matchett M, Kovacs A, Vazquez LD, Fairbrother D, Redfearn S, Hanisch D, Dubin A, Cannon BC, Fishbach P, Kanter R, Bryant RM. Quality of life in pediatric patients with implantable cardioverter defibrillators. Am J Cardiol 2011;107:1023–1027. [Pub Med][Texto completo]
Autor: Ignacio Mosquera
Ignacio Mosquera. Calidad de vida de los pacientes pediátricos portadores de desfibrilador automático
El ensayo clínico CYRANO, el mayor de los publicados hasta la fecha que compara ambas fuentes de energía de ablación, concluye que la crioablación de taquicardia intranodal tiene una tasa de recurrencias que duplica a la ablación mediante radiofrecuencia, sin beneficios significativos en cuanto a reducción de bloqueo AV iatrogénico.
Dos reputados autores realizan una revisión sobre la asociación entre deporte de competición y las diferentes arritmias, haciendo especial hincapié en la fibrilación auricular y la muerte súbita por taquiarritmias ventriculares. Se repasa la actitud terapéutica recomendada en base a las guías actuales.
Los procedimientos de ablación de arritmias en cavidades izquierdas tienen un riesgo inherente de embolia periprocedimiento. Un trabajo recientemente publicado en Circulation desvela que, en la ablación de la fibrilación auricular, las embolias sintomáticas representan sólo una mínima parte del riesgo total de tromboembolismo. La repercusión de las embolias silentes es desconocida pero podrían asociarse a deterioro cognitivo.
En el número de noviembre de la Revista Española de Cardiología se publica el IX Informe Oficial de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología, en el que se recogen los datos correspondientes al año 2009 del Registro Español de Ablación con Catéter, uno de los más importantes y representativos de los que existen actualmente en todo el mundo.
Un trabajo que extiende el seguimiento de los participantes en el ensayo clínico MADIT-2 hasta 8 años sugiere que el beneficio derivado del implante de desfibrilador automático se mantiene en el tiempo en aquellos pacientes con poca o nula estimulación ventricular y que no desarrollan insuficiencia cardíaca tras el implante.
El estudio CARISMA es el primero que estudia mediante un monitor cardíaco implantable las características de las arritmias en pacientes con infarto reciente y disfunción sistólica. Cabe destacarcomo hallazgo másreseñable la alta incidencia y valor pronóstico de las bradiarritmias, especialmente de los episodios de bloqueo aurículo-ventricular intermitente de alto grado.
Según los autores de este trabajo, el implante de un DAI como prevención primaria de muerte súbita en pacientes con displasia arritmogénica de ventrículo derecho y síncopes parece justificado. Los antecedentes familiares de muerte súbita o la inducibilidad de taquiarritmias durante un estudio electrofisiológico no tienen valor en la estratificación pronóstica de estos pacientes.
El ensayo clínico TRUST es el primero a gran escala que evalúa la seguridad y eficacia de un sistema de monitorización domiciliaria remota de dispositivos intracardíacos.
Los pacientes portadores de desfibriladores automáticos implantables (DAI) requieren de un seguimiento que permita evaluar tanto la integridad del dispositivo como la aparición de eventos arrítmicos. Hasta ahora estos seguimientos se realizan mediante visitas presenciales en consultas habitualmente intrahospitalarias, con protocolos de seguimiento mal definidos y muy variables entre los diferentes centros.
Los desfibriladores automáticos totalmente subcutáneos, sin elementos endovenosos ni epicárdicos, podrían ser en el futuro ¿próximo? una alternativa a los sistemas endovenosos tradicionales, al evitar la mayoría de problemas asociados al implante y seguimiento a largo plazo de electrodos endovasculares.
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