El flutter auricular típico (FlA) es la taquicardia por macrorrentrada auricular más frecuente y consiste en una arritmia por reentrada alrededor del anillo tricuspídeo, siendo el istmo cavo-tricuspídeo (ICT) parte del circuíto. Desde hace años, la ablación mediante radiofrecuencia (RF) del ICT es la opción terapéutica principal, debido a sus buenos resultados y bajo índice de complicaciones. Sin embargo, la frecuente coexistencia de cardiopatía estructural y/o de fibrilación auricular (FibA) plantean la duda sobre si la RF del ICT proporciona una mejoría clínicamente relevante, máxime cuando estudios recientes en FibA sugieren que el control de frecuencia cardíaca es tan efectivo como el control del ritmo. Existen trabajos realizados hace años que sí parecen confirmar una mejoría, pero las técnicas de evaluación de calidad de vida han experimentado un progreso importante en la última década. El propósito del presente trabajo era evaluar los cambios en la calidad de vida (CV) en pacientes con FlA sometidos a RF del ICT, estandarizados y normalizados para la población española ajustada por edad y sexo, y evaluados en base a parámetros actuales: tamaño del efecto (TE), mínima diferencia importante (MDI) y mínima diferencia percibida como beneficiosa por el paciente (MDIPP).
Se recogieron los datos de 95 pacientes consecutivos con FlA a los que se realizó RF del ICT entre 2003-2005 y que se autoaplicaron el cuestionario Short Form-36 antes del procedimiento y al cabo de 1 año de seguimiento. Este cuestionario aborda 36 items sobre 8 dimensiones de CV (función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, salud mental). El 81% eran varones con una edad media de 64±11 años: 79% con cardiopatía, 21% con FEVI<50% y 43% con FibA previa. La duración media del FlA era de 40±65 meses y en el 57% se había probado al menos un fármaco antiarrítmico.
El éxito agudo del procedimiento fue del 100% y la tasa de recurrencia al año fue del 14%, con una supervivencia libre de FlA ó FibA del 67%. El cambio fue grande (TE ≥0,8) en función física, rol físico, salud general y vitalidad, moderado (TE ≥0,5) en rol emocional, actividad social y salud mental, y pequeño en dolor corporal (lo cual parece lógico porque el dolor torácico rara vez es un síntoma del FlA). En todas las dimensiones, salvo dolor corporal y actividad social, el TE superó el MDIPP. Estos hallazgos fueron similares en pacientes con antecedentes de FibA o que desarrollaron FibA durante el seguimiento.
Se puede concluir que la RF del ICT en pacientes con FlA se asocia a una mejoría de la CV después de 1 año del procedimiento, no sólo estadísticamente significativa, sino también, y más importante, perceptible por el paciente como beneficiosa. La mejoría fue mayor en el plano físico que en el mental e independiente de la presencia o no de FibA. Se pueden citar tres limitaciones del estudio: 1) pequeño tamaño muestral, 2) se aplicó un cuestionario general de CV y no alguno de los específicos para arritmias, y 3) al ser una serie de casos no se puede asegurar que la mejoría en CV estuvo causada directamente por la RF del ICT.

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La calidad de vida mejora tras ablación del flutter auricular típico

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