La bivalirudina es un fármaco antitrombótico que se emplea en el intervencionismo coronario percutáneo tras un SCA, en base a los estudios ACUITY y HORIZONS-AMI. En el estudio EUROMAX, que se publica en la revista The New England Journal of Medicine, se analiza el papel de la bivalirudina iniciada durante el transporte para la realización de una angioplastia primaria por un SCACEST, en un medio actual con uso cada vez más frecuente de la vía radial y de nuevos inhibidores de los receptores P2Y12 (ticagrelor, prasugrel).
Las estenosis de las arterias renales son relativamente frecuentes en la población anciana, suelen presentarse en combinación con otras formas de ateroclerosis (coronaria o periférica) y causan hipertensión arterial y/o insuficiencia renal. Por analogía con la enfermedad coronaria o periférica, se planteó el tratamiento percutáneo de las estenosis renales, con el objetivo de reducir las complicaciones derivadas. Sin embargo, diferentes ensayos clínicos han demostrado la ausencia de beneficio en lo que a tensión arterial y función renal se refiere. No obstante, estos estudios no evaluaron eventos clínicos.
La insuficiencia mitral isquémica (IMI) es la valvulopatía funcional más frecuente, se produce como consecuencia del remodelado ventricular tras un infarto de miocardio (dilatación de VI, dilatación del anillo mitral, desplazamiento lateral y apical de los músculos papilares, tethering de velos mitrales y reducción de las fuerzas de cierre), se asocia con mal pronóstico y elevado riesgo de muerte y eventos cardíacos (arritmias, insuficiencia cardíaca). Las guías de práctica clínica recomiendan la intervención quirúrgica en la IMI severa, sin embargo, no está claro si dicho tratamiento quirúrgico debe ser la sustitución valvular o la reparación valvular, pues ambas estrategias no han sido comparadas en estudios randomizados hasta la fecha.
Los stents bioabsorbibles han sido estudiados fundamentalmente hasta la fecha en el seno de la cardiopatía isquémica crónica, habiendo obtenido resultados prometedores. Sin embargo, su eficacia y seguridad no ha sido evaluada en el síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST), altamente trombogénico. Los beneficios inherentes a este tipo de tecnología se podrían ver incrementados en este contexto, dado que los pacientes con SCACEST suelen ser más jóvenes y tener con mayor frecuencia formas menos difusas de enfermedad aterosclerótica coronaria.
En los últimos años, hemos asistido a un aumento espectacular en el número de personas que practican running, es decir, que corren habitualmente como actividad deportiva en su tiempo libre. Sin embargo, sus efectos sobre la salud a largo plazo no son bien conocidos, en especial en términos de supervivencia.
Recientemente se ha presentado en el AHA el ensayo FREEDOM y publicado simultáneamente en el NEJM[Abstract] [Texto Completo]. Aborda un tema muy importante como es el de si es mejor la revascularización quirúrgica o la percutánea en pacientes diabéticos con varios vasos afectados y Cardioatrio se ha hecho eco de este importante estudio[Flash en Cardioatrio], comentándolo en profundidad.
Para unos, el estudio zanja esta discusión a favor de la cirugía, mientras que para otros, siendo importante el estudio, tiene el problema que es común a otros ensayos clínicos: la rápida evolución de la medicina en este campo ha dejado anticuada la pregunta que responde el ensayo y, a día de hoy, es ya otra la pregunta de interés. Sigue nuestra discusión en el foro guiado por el Dr. Xacobe Flores, colaborador habitual de Cardioatrio.
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