Troponina T ultrasensible (TnT-us) y estratificación de riesgo en Cardiopatía coronaria estable

New England agosto 2015

El objetivo de este trabajo es valorar si la determinación de troponina T ultrasensible (TnT-us) en pacientes con angina estable es útil para decidir revascularización inmediata en pacientes con cardiopatía isquémica estable y diabetes.

La troponina es el marcador de daños miocárdico de habitual uso. Tiene una estrecha correlación con pronostico adverso en los síndromes coronarios agudos (SCA) y es usado para identificar pacientes que se benefician de revascularización precoz .

El uso de técnicas para detectar cantidades muy bajas de troponina, TnT-us esta siendo utilizada para investigación clínica, y se ha encontrado asociada con infarto de miocardio, ictus, y muerte en poblaciones de pacientes con prevención primaria y secundaria, incluyendo pacientes con angina estable

En este ensayo la hipótesis que trato de testar este es si la TnT-us puede ser usada para predecir en pacientes con angina estable futuros eventos y predecir si se pueden beneficiar de revascularización precoz, y si la revascularización se acompaña de disminución de los nieves de TnT-us

Se midió la concentración de TnT-us basal y en seguimiento de 2368 pacientes del estudio Bypass Angioplasty Revascularization Investigation in Type 2 Diabetes (BARI 2D) ,con diabetes y cardiopatía isquémica estable que se sometieron a ramdomizacion de revascularización mas tratamiento médico o a tratamiento médico solo

La variable primaria fue un compuesto por muerte por cualquier causa , infarto miocardio no fatal, o ictus no fatal. La variable secundario muerte por cualquier causa, los componentes individualizados del objetivo primario, fallo cardiaco y el compuesto por muerte de cualquier causa, infarto, ictus o fallo cardiaco.

Resultados

TnT-US se considero normal < 14 ng /L o anormal > 14 ng/L. Un 39.3 % (897 pacientes) concentración de TnT-us > de 14 ng/L.

Media de concentración de TnT-us en ambos grupos fue similar El seguimiento a 5 años

El grupo de pacientes con anormal TnT-us basal el la variable primaria fue casi el doble : 27.1% frente 12.9% con determinación basal TnT-us normal (p<0.001) y fue similar para los componentes individuales del objetivo

En los pacientes revascularizados hubo una disminución del variable primaria significativa Los pacientes del estudio BARI 2D que tienen un incremento de TnT-us al 25 % al año de seguimiento tienen peor pronostico que los pacientes con TnT-Us estable o que disminuyo.

A pesar de tratamiento intenso de diabetes y situación estable de la enfermedad coronaria , media de troponina incrementa al año de seguimiento y no hay reducción significativa con la revascularización

Existe una fuerte correlación entre nivel TnT-us y subsecuente riesgo de los objetivos marcados en el estudio por lo que la TnT-us es un marcador potente de riesgo en pacientes con diabetes y cardiopatía isquémica estable

El tratamiento intenso en pacientes con cifras TnT-T superiores a 14 ng/L o superior siguen con un riesgo residual del 27% a los 5 años La revascularización precoz no altero el riesgo

Los datos sugieren que los determinantes que motivan la elevación de troponina en pacientes con cardiopatía isquémica estable , incluyendo alteraciones de crónicas pequeño vaso, presencia de hipertensión, alteraciones metabólicas y disfunción renal pueden ser menos sensibles a la revascularización coronaria coronaria epicárdica de la lesión isquémica que conduce a la elevación de troponina en pacientes con síndrome coronario agudo .

Este estudio aparte de las conculsiones mencionadas viene aportar mas luz a las posibilidad del uso de este tipo de marcados para la estratificación pronostica de pacientes con enfermedad coronaria estable .

En editorial que acompaña en el mismo numero de New England JM se hacen unas aportaciones entra las que destacan las dedicadas a la implicación de este marcador

1.- Si el umbral de TnT-us utilizado para determinar necrosis miocárdica debe ser el mismo que el utilizado para la enfermedad coronaria. estable

2.- La pertinencia de la inclusión de este biomarcador en los ensayos de terapias para enfemadad coronaria estable como potencial factor “enriquecedor” para análisis y deberá ser comparado con los criterios estándares como edad,diabetes, historia de eventos cardiovasculares.

3.- el mecanismo patofisiologico que puede contribuir a la elevación de TnT-us en pacientes con enfermedad coronaria clínicamente estable necesita ser investigado

Troponin and Cardiac Events in Stable Ischemic Heart Disease and Diabetes
Brendan M. Everett, M.D., M.P.H., BARI 2D Study Group
N Engl J Med 2015; 373:610-620August 13, 2015 [Pub Med] [Texto completo]

Cardiac Troponin and Risk Stratification in Ischemic Heart Disease
Chiara Melloni, M.D., M.H.S., and Matthew T. Roe, M.D., M.H.S.
N Engl J Med 2015; 373:672-674August 13, 2015 [Pub Med] [Texto completo]

Autor: Alfonso Castro Beiras

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