Resultados por debajo de las expectativas
Los resultados del estudio GUSTO V, que compara reteplase con la terapia combinada de reteplase (mitad de dosis) + abciximab en pacientes con infarto agudo con elevación del ST, no han cumplido las expectativas que habían suscitado los ensayos en fase II con la terapia combinada (TIMI-14 y SPEED).
La prevalencia de la EAo se estima en un 2-5% en personas mayores de 65 años (3-7.5 casos por 1000 habitantes en Europa). Está llamada a ser uno de los principales problemas de salud de la próxima década. Es ya la valvulopatía tratada quirúrgicamente mas común de Europa. El 19% de los pacientes operados tienen algún grado de disfunción sistólica VI; la FE es inferior a 0.30 en el 2.9% de casos.
La mortalidad quirúrgica global del reemplazo valvular por EAo es de 2.7%; si se combina con revascularización coronaria, la mortalidad asciende a un 4.3%. Si la FE es inferior a 0.30-0-35, la mortalidad se sitúa entre el 8 y el 18%.
Aspirina y clopidogrel en prevención secundaria En pacientes con antecedentes de infarto o ictus, la terapia antiagregante plaquetaria reduce la tasa de infarto, ictus o muerte vascular en un 30%. En 1999, al 85% de los pacientes dados de alta de la Unidad Coronaria con el diagnóstico de infarto agudo de miocardio se les prescribió aspirina.
El concepto de significación o relevancia clínica es mas complejo que el de significación estadística. Requiere un análisis de todos los end points estudiados, una valoración de la aplicabilidad de la población estudiada a los pacientes que vemos en la clínica diaria y, finalmente, un análisis del coste requerido para conseguir los beneficios reportados. Cada vez es mas frecuente que los ensayos clínicos encuentren hallazgos que, aunque estadísticamente significativos, no son necesariamente clínicamente significativos. Los autores de este comentario creen que el estudio CURE es una clara ilustración de esta divergencia.
La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) se ha convertido en la última década en la técnica de revascularización más frecuentemente utilizada para tratamiento de la isquemia miocárdica producida por la enfermedad coronaria. Las dos limitaciones de esta técnica son la oclusión coronaria y la reestenosis. La oclusión es un fenómeno agudo que se ha reducido con la aplicación del stent y uso de inhibidores de receptores de la glicoproteína IIb-IIIa La otra complicación, la reestenosis, también se ha beneficiado de la introducción del stent pero aun queda un número importante de pacientes que padecen el fenómeno de reestenosis. Por ello entre las diversas medidas que se han desarrollado como herramientas anti-reestenosis están los dispositivos de irradiación intracoronaria. En un intento de situar este tratamiento en la posición que hoy ocupa dentro del tratamiento o prevención de la reestenosis coronaria post-ACTP, vamos a analizar el fenómeno de reestenosis, los logros obtenidos en su tratamiento con los diferentes tratamiento y de forma más amplia el del uso de dispositivos de irradiación intracoronaria pues este es el objetivo de este capitulo, pero adelantando que es una técnica aún no sancionada para su uso clínico y que tiene competidores que pueden abortar su desarrollo.
Se le ha denominado indistintamente miocardiopatía "tako-tsubo", apical ballooning (balonamiento apical), síndrome del corazón roto y miocardiopatía aguda por estrés. Su etiología es desconocida. Es una consecuencia directa de un estrés emocional (33-45% casos) y/o físico (17-22% casos) intenso. Incide sobre todo en mujeres posmenopausicas. Es un hecho bien conocido que las hormonas sexuales femeninas ejercen influencias importantes sobre el sistema nervioso simpático y sobre la vasoreactividad coronaria.
Aunque la terapia fibrinolítica mejora la función ventricular izquierda y la tasa de supervivencia en pacientes con infarto agudo, la trombolisis no consigue restaurar la patencia precoz de la arteria responsable del infarto en el 25% de los pacientes y solo se consigue un flujo TIMI-3 en el 50% al 60% de los pacientes, incluso con los regímenes trombolíticos mas modernos. Como los pacientes con reperfusión precoz subóptima (<TIMI-3) tienen un pronóstico significativamente peor que los pacientes con reperfusión completa, la angioplastia de rescate tiene la ventaja teórica de mejorar la cantidad de miocardio salvado, la función ventricular y la tasa de supervivencia en estos pacientes.
En mujeres en edad fértil, las valvulopatías severas que pueden causar problemas durante el embarazo deben corregirse antes del embarazo mediante procedimientos que eviten el reemplazo valvular (valvulotomía mitral percutánea, cirugía reparadora mitral). Si se precisa un reemplazo valvular, la elección del tipo de prótesis no es fácil.
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