Múltiples trabajos han estudiado el efecto sobre la calidad de vida (CdV) que supone el implante de un desfibrilador automático (DAI) en pacientes adultos. En cambio, en la población pediátrica existe poca literatura, a pesar de que, a priori, el proceso de adaptación en edad infantil podría ser más complejo y el número de descargas del DAI, apropiadas e inapropiadas, es mayor. El presente estudio intentó examinar la CdV (física, psicosocial y cardíaca) de los pacientes pediátricos portadores de DAI, desde el punto de vista tanto de los propios pacientes como de sus padres o tutores responsables.Se recogieron los datos de niños entre 8-18 años procedentes de 6 hospitales universitarios estadounidenses, interrogando por separado a pacientes y tutores. Se recogieron datos demográficos (edad, sexo, raza-etnia, nivel de estudios, estado civil de los tutores, nivel económico familiar) y los resultados en diferentes formularios (PedsQL: CdV psicosocial y física, con versiones para pacientes y tutores; Device Severity Index: grado de severidad en pacientes portadores de DAI; ICD and Avoidance Survey: grado de adopción de conductas evitativas).Se incluyeron 60 niños (35 varones; 65% caucásicos; 90% tutelados por sus padres; 68% de adultos casados; mediana de ingresos familiares 30000-60000$/año; 48% habían recibido al menos 1 descarga del DAI). Los resultados fueron:
PedsQL Muestra de estudio Controles sanos p Total 70.7 83.9 <0.001 Psicosocial 69.7 81.8 <0.001 Física 72.6 87.8 <0.001En comparación con una muestra control de niños con otras enfermedades crónicas, los niños con DAI tenían la misma CdV psicosocial pero una CdV física ligeramente menor. Las puntuaciones en CdV percibida por los tutores fueron peores que las percibidas por los propios niños y también peores que las percibidas por padres de niños sanos o con otras enfermedades crónicas. No hubo diferencias en base al número de descargas del DAI ni a la severidad del cuadro clínico. Las pacientes de sexo femenino refirieron menores puntuaciones en todos los aspectos de las escalas de CdV, aunque esta diferencia no fue percibida por los tutores. El 85% de los niños comunicaron comportamientos de evitación de ciertas actividades, con más frecuencia entre las niñas.Las conclusiones pueden ser:1) la CdV de los pacientes en edad pediátrica portadores de DAI es equiparable a la de niños con otras enfermedades crónicas, con la excepción de una menor CdV en el plano físico.2) este hallazgo es ratificado por los tutores, si bien estos son más pesimistas. Probablemente los adultos responsables perciben el implante de un DAI como un factor más limitante.3) al igual que en adultos, el sexo femenino refiere peor CdV y adopta más conductas de evitación, si bien éstas son muy frecuentes en ambos sexos.
Una limitación importante es que no se recogieron datos pre-implante, por lo que no necesariamente es el implante del DAI el responsable de la peor CdV en estos pacientes. Es evidente, aunque esto no se especifica en el texto, que la mayor parte de ellos tendrán una cardiopatía crónica que explicaría en parte estos hallazgos.
Sears SF, Hazelton AG, St. Amant J, Matchett M, Kovacs A, Vazquez LD, Fairbrother D, Redfearn S, Hanisch D, Dubin A, Cannon BC, Fishbach P, Kanter R, Bryant RM. Quality of life in pediatric patients with implantable cardioverter defibrillators. Am J Cardiol 2011;107:1023–1027. [Pub Med][Texto completo]
Autor: Ignacio Mosquera
Ignacio Mosquera. Calidad de vida de los pacientes pediátricos portadores de desfibrilador automático
El pasado día 10 de Marzo fue publicado en The New England Journal of Medicine el estudio ROADMAP (Olmesartan for the Delay or Prevention of Microalbuminuria in Type 2 Diabetes) del cual deben extraerse dos conclusiones fundamentales: 1) Olmesartan reduce de forma significativa la microalbuminuria en pacientes diabéticos sin reducir los eventos cardiovasculares y 2) en el grupo tratado con Olmesartan se produjo un incremento en la mortalidad de origen cardiovascular, en concreto por más casos de muerte súbita y en relación con infarto agudo de miocardio, atribuibles a un resucitado efecto “J” sobre la tensión arterial en pacientes con enfermedad coronaria previa.
El desarrollo de aterosclerosis ocurre en raras ocasiones y de forma tardía tras la colocación tras el implante de un stent coronario convencional (más allá de 5 años). Sin embargo, no existe información sobre este fenómeno con los stents liberadores de fármaco, sobre todo debido a su más reciente utilización en el tratamiento de la cardiopatía isquémica.En el presente número del Journal of the American College of Cardiology, el grupo de R. Virmani publica un interesante estudio anatomo-patológico sobre el desarrollo de neoaterosclerosis tras el implante de stents coronarios.
Los diuréticos de asa intravenosos (IV) son un tratamiento esencial en la descompensación aguda de insuficiencia cardiaca (IC). Tratar los síntomas y signos relacionados con la congestión, puede ocasionar disfunción renal. A pesar de muchos años de experiencia, se desconoce cual es la mejor forma de utilizarlos: infusión continúa vs bolus o altas dosis vs bajas dosis.
En la última década ha cobrado importancia el efecto cardioprotector de los ácidos grasos poliinsaturados omega - 3 (PUFAs n -3). En el ensayo clínico GISSI-HF, en insuficiencia cardiaca (IC) crónica NYHA II – IV, se observó que el tratamiento a largo plazo con 1 g. diario de PUFAs n-3 reducía la mortalidad y hospitalizaciones por causa cardiovascular en pacientes con disfunción ventricular de diversas etiologías.
El BEAUTIFUL Holter Substudy evalúa la seguridad a nivel cardiaco de la ivabradina, un inhibidor selectivo de la corriente If del nodo sinusal, en pacientes con enfermedad coronaria estable (ECE) y disfunción sistólica. Se incluyeron 840 pacientes (8% de la población del estudio BEAUTIFUL), de los cuales 421 recibían ivabradina (5 ó 7,5 mg/12 horas) y 419 placebo. Se definió ECE como la presencia de IAM previo, revascularización previa o evidencia angiográfica de estenosis significativa en ≥ 1 arteria coronaria en pacientes con tratamiento estable en el mes previo a la inclusión (betabloqueantes, IECA o ARA II, antiagregantes plaquetarios e hipolipemiantes). Se definió disfunción sistólica como FEVI < 40%.
Los resultados de un estudio realizado por investigadores del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña y publicado recientemente en Revista Española de Cardiología avalan la utilidad de la nueva escala clínica INTERMACS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) para predecir el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada (ICA) en situación crítica que son tratados con un trasplante cardiaco urgente (TCU). Esta clasificación, diseñada inicialmente en el marco de un registro multicéntrico de soporte circulatorio mecánico, establece siete niveles en función de la gravedad del estado clínico del paciente, y también ha demostrado con anterioridad su valor para predecir el pronóstico en pacientes que se someten al implante de un dispositivo de asistencia ventricular.
Algunos estudios han mostrado que la telemonitorización (TM) es útil en insuficiencia cardiaca (IC), sin embargo esto no se ha comprobado en ensayos clínicos de gran tamaño.
El ensayo clínico multicéntrico Tele-HF (Telemonitoring to Improve Heart Failure Outcomes), financiado por el Nacional Heart, Lung and Blood Institute, (NIH) y coordinado por la universidad de Yale, evaluó en pacientes que habían sido recientemente hospitalizados por IC, la eficacia de la TM para reducir el objetivo combinado de muerte de cualquier causa o rehospitalización en los 180 días. Los objetivos secundarios fueron hospitalización por IC, nº de días en el hospital y nº de hospitalizaciones.
La aparición de fibrilación auricular (FA) tras una cirugía de revascularización coronaria (FA-CRC) es frecuente y conlleva un incremento en la morbi-mortalidad, sobre todo en aquellos pacientes que presentan insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular. Las guías de práctica clínica recomiendan los betabloqueantes (BB) como primera línea de tratamiento para la prevención de la FA-CRC. Sin embargo, no existen estudios comparativos que evalúen la eficacia de diversos BB en pacientes con disfunción ventricular en este contexto.
Recientemente se ha evaluado en EEUU la proporción de implantes de desfibrilador automático implantable (DAI) que se realiza sin seguir las recomendaciones recogidas en las guías de práctica clínica (GPC). Para ello se analizaron los datos incluidos en el National Cardiovascular Data Registry-ICD Registry entre Enero de 2006 y Junio de 2009. Se observó que de los 111.707 pacientes que recibieron un DAI como prevención primaria de muerte súbita ( MS), el 22,5% (n = 25.145) no presentaban indicación según las GPC. De este grupo de pacientes (edad media 67 años, 75,4% varones, 81% NYHA II o III, 77,2% MCD isquémica y FEVI media 25%) el 36,8% habían presentado un IAM en los 40 días previos al implante, el 3,2% habían sido sometidos a una cirugía de revascularización coronaria en los 3 meses previos, el 12% se encontraba en clase funcional NYHA IV en el momento del implante y el 62,1% presentaba un diagnóstico reciente de insuficiencia cardiaca.
El ensayo clínico CYRANO, el mayor de los publicados hasta la fecha que compara ambas fuentes de energía de ablación, concluye que la crioablación de taquicardia intranodal tiene una tasa de recurrencias que duplica a la ablación mediante radiofrecuencia, sin beneficios significativos en cuanto a reducción de bloqueo AV iatrogénico.
Torcetrapib fue el primero de un nuevo grupo de fármacos que inhiben la proteína transportadora de ésteres del colesterol (CETP) y que había generado muchas expectativas en prevención cardiovascular al conseguir incrementos superiores al 70% en las concentraciones de colesterol HDL cuando se utilizaba conjuntamente con estatinas. No obstante, el incremento de morbimortalidad cardiovascular observado en el estudio ILLUMINATE obligó a la interrupción prematura del ensayo y a la suspensión definitiva del desarrollo clínico del fármaco. El incremento en las cifras de tensión arterial sistólica y de los niveles circulantes de aldosterona junto a alteraciones electrolíticas parecen haber jugado un papel relevante en estos resultados desfavorables. Posteriores estudios indicaron que los efectos adversos de torcetrapib no parecían relacionarse con la inhibición de la CETP y no eran necesariamente compartidos por otros miembros de la familia de los inhibidores de la CETP.
La hipertensión arterial es la indicación más habitual de tratamiento farmacológico a largo plazo debido a los indiscutibles beneficios sobre la reducción de eventos cardiovasculares. A pesar de la abundancia de fármacos antihipertensivos las tasas de control de la tensión arterial (TA) siguen siendo subóptimas. Muchos de los pacientes no controlados presentan hipertensión arterial resistente definida como aquella hipertensión no controlada a pesar de usar dosis óptimas de tres fármacos, siendo uno de ellos un diurético. Por otra parte, aunque la restricción del consumo de sal, los cambios en el estilo de vida y la espironolactona son medidas eficaces no se cumplen ni se emplean adecuadamente.
Dos reputados autores realizan una revisión sobre la asociación entre deporte de competición y las diferentes arritmias, haciendo especial hincapié en la fibrilación auricular y la muerte súbita por taquiarritmias ventriculares. Se repasa la actitud terapéutica recomendada en base a las guías actuales.
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