Este año, se cumple el 50 aniversario del primer artículo, publicado sobre tabaco y salud, por la Sociedad Americana de Cirugía, donde se establecía por primera vez una relación directa entre el tabaco y el aumento de riesgo de cáncer de pulmón y de laringe. Desde entonces, han sido múltiples las evidencias que han demostrado que el tabaco constituye un factor de riesgo independiente de enfermedad pulmonar, tumoral y cardiovascular.
En un reciente artículo en Circulation1 se hace una revisión en profundidad de los cigarrillos electrónicos, incluyendo frecuencia y causas para su uso, eficacia como terapia substitutiva de nicotina respecto a otros métodos, marketing e implicaciones sobre la salud, incluida la exposición al "vapor" ambiental generado por estos dispositivos.
Diversos estudios han revelado una asociación entre los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en la edad adulta temprana y media y la función cognitiva. Sin embargo, la relación longitudinal entre estos factores de riesgo en la juventud y la función cognitiva en la madurez es desconocida. Además, la mayoría de los estudios se basan en la evaluación puntual de los FRCV, de modo que no reflejan con precisión la exposición a largo plazo.
Recientemente ha tenido lugar el Congreso del American College of Cardiology (ACC.14; Washington, del 29 al 31 de marzo). En el presente flash se resumen los aspectos más destacados de esta reunión en el campo de la prevención cardiovascular y diabetes. Algunos de los ensayos clínicos presentados han sido publicados simultáneamente y serán objeto de un análisis más profundo en próximos flashes
La estenosis de la arteria renal (EAR) está presente en un 2-5% de los pacientes con hipertensión sistémica y es una de las causas más comunes de hipertensión secundaria, por lo que es muy importante identificar a la población en riesgo. La técnica gold standar para el diagnóstico de EAR es la angiografía renal.
La terapia con estatinas es uno de los pilares fundamentales en prevención secundaria tras un infarto agudo de miocardio (IAM). Numerosos ensayos clínicos han demostrado que la terapia con estatinas potentes es más eficaz en reducción de morbilidad y mortalidad tras un IAM. Así lo han reflejado las guías AHA/ACC para el tratamiento del colesterol como diana para reducir eventos cardiovasculares, publicadas en el año 2013, que recomiendan el uso de estatinas potentes en todos aquellos pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida.
Está bien establecido que el exceso de adiposidad se asocia en la población general con un mayor riesgo de mortalidad precoz, especialmente por causas cardiovasculares o cáncer. Sin embargo, en los últimos años se han publicado varios estudios que han sugerido una asociación entre sobrepeso y obesidad con una mayor supervivencia en comparación con el “peso normal” en pacientes con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal terminal, hipertensión y más recientemente en pacientes con diabetes tipo 2. Este efecto “beneficioso” de la obesidad en individuos con ciertas patologías es lo que se ha venido denominando como la “paradoja de la obesidad”.
La insuficiencia cardiaca (IC) es la principal causa de hospitalización en > 65 años. Esto unido a la elevada mortalidad de la IC justifica el interés en mejorar el cuidado de estos pacientes. Con esta idea los centros del Medicare y Medicaid (CMS) desarrollaron una serie de indicadores para pacientes hospitalizados (evaluación de FEVI, prescripción de IECAS/ARA2 sí disfunción sistólica, instrucciones al alta), que la ACCF/AHA endorsó. Sin embargo eran dirigidos a hospitalizaciones por IC como diagnostico principal (DP), por lo que se desconocen estos indicadores en hospitalizaciones por otras causas en pacientes con IC crónica, en los que la IC es diagnóstico secundario (DS), que son, además, la mayoría.
Aunque la Sociedad Americana de Cardiología recomienda reducir la ingesta de sodio a menos de 1500 mg/24 horas y la Organización Mundial de la Salud recomienda una cifra menor de 2000 mg/ 24 horas, no existen actualmente datos suficientes para apoyar una reducción del consumo de sodio menor de 1.500 mg/24 h, de acuerdo con una revisión del Instituto de Medicina (IOM) sobre la ingesta de sodio y sus efectos sobre parámetros de salud distintos de la presión arterial.
Múltiples ensayos clínicos, la mayoría con estatinas, han demostrado que una disminución agresiva de los niveles de colesterol LDL (LDL-c), conduce a una menor tasa de complicaciones cardiovasculares, lo que ha promovido el desarrollo de tratamientos que disminuyan los niveles de LDL-c por debajo de los límites alcanzables con el tratamiento aislado con estatinas. La inhibición de la proproteína convertasa subtilisina / kexin tipo 9 (PCSK9) ha surgido como un nuevo enfoque prometedor para el tratamiento de la hipercolesterolemia. Los anticuerpos monoclonales contra PCSK9 pueden reducir el LDL-c de forma sustancial, ya sea en monoterapia o en combinación con la terapia con estatinas.
El tabaco es la principal causa evitable de muerte en todo el mundo. El abandono precoz del hábito tabáquico se asocia con un incremento importante en la esperanza de vida, calidad de vida y reduce los costes sanitarios por patologías asociadas a dicho consumo. Uno de los principales beneficios de dejar de fumar es la mejora de la salud cardiovascular.
Un giro importante, de objetivos basados en niveles a alcanzar de colesterol a la identificación y tratamiento de grupos de riesgo.
Esta guía presenta cambios respecto a la del ATPIII del Nacional Heart, Lung, and Blood Institute (2004), que seguro serán motivo de debate. El más importante es pasar de tratar a los pacientes con el objetivo de alcanzar unas determinadas cifras de LDL-colesterol, al de identificar a pacientes en riesgo y actuar con tratamiento de alta o moderada intensidad.
El pasado día 10 de Marzo fue publicado en The New England Journal of Medicine el estudio ROADMAP (Olmesartan for the Delay or Prevention of Microalbuminuria in Type 2 Diabetes) del cual deben extraerse dos conclusiones fundamentales: 1) Olmesartan reduce de forma significativa la microalbuminuria en pacientes diabéticos sin reducir los eventos cardiovasculares y 2) en el grupo tratado con Olmesartan se produjo un incremento en la mortalidad de origen cardiovascular, en concreto por más casos de muerte súbita y en relación con infarto agudo de miocardio, atribuibles a un resucitado efecto “J” sobre la tensión arterial en pacientes con enfermedad coronaria previa.
Torcetrapib fue el primero de un nuevo grupo de fármacos que inhiben la proteína transportadora de ésteres del colesterol (CETP) y que había generado muchas expectativas en prevención cardiovascular al conseguir incrementos superiores al 70% en las concentraciones de colesterol HDL cuando se utilizaba conjuntamente con estatinas. No obstante, el incremento de morbimortalidad cardiovascular observado en el estudio ILLUMINATE obligó a la interrupción prematura del ensayo y a la suspensión definitiva del desarrollo clínico del fármaco. El incremento en las cifras de tensión arterial sistólica y de los niveles circulantes de aldosterona junto a alteraciones electrolíticas parecen haber jugado un papel relevante en estos resultados desfavorables. Posteriores estudios indicaron que los efectos adversos de torcetrapib no parecían relacionarse con la inhibición de la CETP y no eran necesariamente compartidos por otros miembros de la familia de los inhibidores de la CETP.
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