La elevación del valor absoluto del NT-proBNP (fracción amino terminal del Péptido Natriurético Cerebral) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) es un conocido predictor de eventos adversos. Los autores de este artículo intentan determinar si el porcentaje de cambio del nivel de NT-proBNP durante una hospitalización por IC es un predictor de mortalidad o rehospitalización.

El último número de la Revista Española de Cardiología incluye un trabajo realizado en nueve centros españoles sobre el seguimiento de los electrodos de desfibrilación Sprint Fidelis®, retirados del mercado en 2007 por su elevada tasa de disfunción. Constituye una de las pocas series multicéntricas que abordan este tema.

El último número de la Revista Española de Cardiología incluye un trabajo realizado en nueve centros españoles sobre el seguimiento de los electrodos de desfibrilación Sprint Fidelis®, retirados del mercado en 2007 por su elevada tasa de disfunción. Constituye una de las pocas series multicéntricas que abordan este tema.

{slide=1. ¿Era necesario incluir una nueva clasificación de la FA, especialmente la FA de novo y FA persistente de larga duración?}

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En pacientes con fibrilación auricular (FA), permanente o intermitente, el ARA II irbesartan se asoció con una modesta reducción de las cifras de tensión arterial pero no redujo los eventos cardiovasculares.

El implante de una prótesis valvular aórtica transcatéter representa uno de los avances terapéuticos más importantes de la Cardiología en los últimos años, de tal manera que es uno de los campos en los que más investigación clínica se ha realizado recientemente.

La pioglitazona, administrada en personas con intolerancia a la glucosa y tras un seguimiento medio de 2,4 años reduce las tasas de aparición de diabetes, revierte la tolerancia a la glucosa, reduce la glucemia basal y la HbA1c, reduce la presión arterial, reduce el grosor íntima-media carotídeo e incrementa el colesterol HDL, pero todo ello a expensas de mayor ganancia de peso y de duplicar la tasa de edema periférico.

La utilidad de la revascularización coronaria en la insuficiencia cardíaca con enfermedad coronaria multivaso no ha sido bien establecida. Por un lado, la disfunción ventricular ha sido y todavía es una indicación clásica de revascularización coronaria quirúrgica en la cardiopatía isquémica sintomática.

La calidad de vida en pacientes pediátricos portadores de un desfibrilador automático es peor que la de niños sanos y similar a la de niños con otras enfermedades crónicas, según la mayor serie publicada hasta la fecha que aborda este tema. Las niñas se ven más afectadas que sus homólogos masculinos.

Múltiples trabajos han estudiado el efecto sobre la calidad de vida (CdV) que supone el implante de un desfibrilador automático (DAI) en pacientes adultos. En cambio, en la población pediátrica existe poca literatura, a pesar de que, a priori, el proceso de adaptación en edad infantil podría ser más complejo y el número de descargas del DAI, apropiadas e inapropiadas, es mayor. El presente estudio intentó examinar la CdV (física, psicosocial y cardíaca) de los pacientes pediátricos portadores de DAI, desde el punto de vista tanto de los propios pacientes como de sus padres o tutores responsables.Se recogieron los datos de niños entre 8-18 años procedentes de 6 hospitales universitarios estadounidenses, interrogando por separado a pacientes y tutores. Se recogieron datos demográficos (edad, sexo, raza-etnia, nivel de estudios, estado civil de los tutores, nivel económico familiar) y los resultados en diferentes formularios (PedsQL: CdV psicosocial y física, con versiones para pacientes y tutores; Device Severity Index: grado de severidad en pacientes portadores de DAI; ICD and Avoidance Survey: grado de adopción de conductas evitativas).Se incluyeron 60 niños (35 varones; 65% caucásicos; 90% tutelados por sus padres; 68% de adultos casados; mediana de ingresos familiares 30000-60000$/año; 48% habían recibido al menos 1 descarga del DAI). Los resultados fueron:

PedsQL Muestra de estudio Controles sanos p Total 70.7 83.9 <0.001 Psicosocial 69.7 81.8 <0.001 Física 72.6 87.8 <0.001

En comparación con una muestra control de niños con otras enfermedades crónicas, los niños con DAI tenían la misma CdV psicosocial pero una CdV física ligeramente menor. Las puntuaciones en CdV percibida por los tutores fueron peores que las percibidas por los propios niños y también peores que las percibidas por padres de niños sanos o con otras enfermedades crónicas. No hubo diferencias en base al número de descargas del DAI ni a la severidad del cuadro clínico. Las pacientes de sexo femenino refirieron menores puntuaciones en todos los aspectos de las escalas de CdV, aunque esta diferencia no fue percibida por los tutores. El 85% de los niños comunicaron comportamientos de evitación de ciertas actividades, con más frecuencia entre las niñas.Las conclusiones pueden ser:1) la CdV de los pacientes en edad pediátrica portadores de DAI es equiparable a la de niños con otras enfermedades crónicas, con la excepción de una menor CdV en el plano físico.2) este hallazgo es ratificado por los tutores, si bien estos son más pesimistas. Probablemente los adultos responsables perciben el implante de un DAI como un factor más limitante.3) al igual que en adultos, el sexo femenino refiere peor CdV y adopta más conductas de evitación, si bien éstas son muy frecuentes en ambos sexos.

Una limitación importante es que no se recogieron datos pre-implante, por lo que no necesariamente es el implante del DAI el responsable de la peor CdV en estos pacientes. Es evidente, aunque esto no se especifica en el texto, que la mayor parte de ellos tendrán una cardiopatía crónica que explicaría en parte estos hallazgos.

Sears SF, Hazelton AG, St. Amant J, Matchett M, Kovacs A, Vazquez LD, Fairbrother D, Redfearn S, Hanisch D, Dubin A, Cannon BC, Fishbach P, Kanter R, Bryant RM. Quality of life in pediatric patients with implantable cardioverter defibrillators. Am J Cardiol 2011;107:1023–1027. [Pub Med][Texto completo]

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. Calidad de vida de los pacientes pediátricos portadores de desfibrilador automático

El vernakalant, un nuevo fármaco antiarrítmico con efectos más selectivos sobre el tejido auricular, todavía no disponible, es más efectivo e igual de seguro que una perfusión breve de amiodarona en la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular de menos de 48 horas de duración.

Las troponinas cardíacas han supuesto un importante cambio en el manejo diagnóstico y terapéutico de la cardiopatía isquémica. En los últimos años, se han desarrollado métodos "ultrasensibles" para la detección de elevación plasmática de las troponinas cardíacas, que permiten un diagnóstico más precoz del infarto de miocardio. Sin embargo, el impacto pronóstico de dichas elevaciones no había sido definido.

En fechas pasadas, fue publicado en The New England Journal of Medicine el estudio ROADMAP (Olmesartan for the Delay or Prevention of Microalbuminuria in Type 2 Diabetes) del cual deben extraerse dos conclusiones fundamentales: 1) Olmesartan reduce de forma significativa la microalbuminuria en pacientes diabéticos sin reducir los eventos cardiovasculares (ver desarrollo de esta noticia en flash previo) y 2) en el grupo tratado con Olmesartan se produjo un incremento en la mortalidad de origen cardiovascular atribuible a un resucitado efecto "J" sobre la tensión arterial en pacientes con enfermedad coronaria previa.

El estudio invasivo mediante estudio electrofisiológico e implante de holter subcutáneo en el síncope inexplicado tras evaluación inicial en pacientes con bloqueo de rama parece seguro y efectivo. La causa es arrítmica en más de la mitad de los pacientes y, aunque la arritmia más frecuente es el bloqueo AV, la frecuencia de taquiarritmia ventricular no es despreciable.

10 temas candentes de la Sanidad española para 2011

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El pasado día 10 de Marzo fue publicado en The New England Journal of Medicine el estudio ROADMAP (Olmesartan for the Delay or Prevention of Microalbuminuria in Type 2 Diabetes) del cual deben extraerse dos conclusiones fundamentales: 1) Olmesartan reduce de forma significativa la microalbuminuria en pacientes diabéticos sin reducir los eventos cardiovasculares y 2) en el grupo tratado con Olmesartan se produjo un incremento en la mortalidad de origen cardiovascular, en concreto por más casos de muerte súbita y en relación con infarto agudo de miocardio, atribuibles a un resucitado efecto “J” sobre la tensión arterial en pacientes con enfermedad coronaria previa.

El apixaban, un inhibidor oral directo del factor Xa, es más efectivo que aspirina en la prevención de eventos embólicos en pacientes con fibrilación auricular, sin aumentar el riesgo de sangrados mayores.

El desarrollo de aterosclerosis ocurre en raras ocasiones y de forma tardía tras la colocación tras el implante de un stent coronario convencional (más allá de 5 años). Sin embargo, no existe información sobre este fenómeno con los stents liberadores de fármaco, sobre todo debido a su más reciente utilización en el tratamiento de la cardiopatía isquémica.En el presente número del Journal of the American College of Cardiology, el grupo de R. Virmani publica un interesante estudio anatomo-patológico sobre el desarrollo de neoaterosclerosis tras el implante de stents coronarios.

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Los diuréticos de asa intravenosos (IV) son un tratamiento esencial en la descompensación aguda de insuficiencia cardiaca (IC). Tratar los síntomas y signos relacionados con la congestión, puede ocasionar disfunción renal. A pesar de muchos años de experiencia, se desconoce cual es la mejor forma de utilizarlos: infusión continúa vs bolus o altas dosis vs bajas dosis.

Pueden participar en el presente concurso profesionales de la medicina a título individual o colectivo (grupos, servicios, departamentos, etc), independientemente de su función (residentes, especialistas, etc). Cada participante puede enviar tantas imágenes como desee. El concurso está orientado a todo tipo de imágenes (Rx, ECO, TAC, RNM, etc), relacionadas con aspectos diagnósticos, terapéuticos o pronósticos de enfermedades cardiológicas. Registros del tipo de ECGs, curvas de presión, etc, no serán admitidos. Se valorarán especialmente aquellas imágenes que sean particularmente útiles en un determinado contexto y necesidad clínica y/o que presenten aspectos singulares que las hagan especiales. Las imágenes enviadas deben estar convenientemente anonimizadas, no siendo posible bajo ningún concepto identificar al paciente al que corresponden. En dicha linea, toda imagen en la que se incluya un nombre, NHC, NSS, DNI o cualquier otro código o identificador asociado a un paciente serán automáticamente destruidas. Cada imagen debe venir acompañada de una breve explicación de la misma y el porqué de su especial utilidad y/o singularidad, no pudiendo incluirse en esta explicación referencias que permitan identificar al paciente, familiares o allegados. La única modalidad de envío de imágenes y texto acompañante es a través del sitio web www.cardioatrio.com, no admitiéndose envíos por correo electrónico u ordinario ajenos al canal estipulado por www.cardioatrio.com Los formatos aceptados son los siguientes:IMÁGENESTamaño límite …………..    15 MbFormatos soportados ….    Png, jpeg, bmp, gif, tiffVIDEOSTamaño límite …………..    80 MbFormatos soportados ….    Mpeg, mp4, flv, avi, wmv, mov Es condición indispensable para el envío de imagenes y participación en el concurso que el participante ostente los plenos derechos en materia de propiedad intelectual sobre el material aportado o bien que tenga autorización expresa de sus titulares para el uso del citado material y su inclusión en el concurso. En este último caso, el participante deberá enviar de forma previa a www.cardioatrio.com la citada autorización. Con su participación en el concurso, el participante autoriza a www.cardioatrio.com a publicar el material aportado en el sitio web o en otros medios de comunicación, siempre identificando el origen y autoría del citado material.  En función del número de imágenes recibidas, www.cardioatrio.com se reserva el derecho de hacer una única categoría o varias (por tipo de imagen u otro criterio). Los datos del participante serán utilizados exclusivamente para la gestión de su participación en el concurso publicitándose el nombre del ganador en el sitio web o en medios de comunicación. Asimismo, se enviará a los participantes por medio de correo electrónico u ordinario información de su interés sobre el desarrollo del concurso. El participante podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación y cancelación dirigiéndose al Responsable del Fichero, ODDS S.L. en C/ Rosalía de Castro 13-1º izqda, 15004 – A Coruña (España), indicando en la comunicación “Atención derechos LOPD” y adjuntando fotocopia de su DNI o cualquier otro medio válido de acreditación de su identidad. En cumplimiento de la Ley 34/2002 de Servicios de la Sociedad de la Información y de Comercio Electrónico le informamos de que puede revocar en cualquier momento el consentimiento antes otorgado para el envío de comunicaciones por vía electrónica dirigiéndose a la dirección citada anteriormente o bien al correo electrónico Esta dirección de correo electrónico está protegida contra spambots. Usted necesita tener Javascript activado para poder verla. En función del número de imágenes recibidas, Cardioatrio.com se reserva el derecho de hacer una única categoría o varias (por tipo de imagen u otro criterio) Las imágenes recibidas se publicarán por orden de llegada y anonimizando el centro de origen y autor. En función del número recibido, se fijará la periodicidad de renovación. El plazo de envío de imágenes permanecerá abierto desde el 15 de abril de 2011 al 15 de octubre de 2011. Cerrado el plazo de recepción de imágenes, un jurado constituido por cardiólogos con experiencia docente seleccionará las 10 mejores imágenes que se expondrán para que puedan ser votadas por las personas registradas en www.cardioatrio.com. El período de votación permanecerá abierto 2 meses, momento a partir del que se seleccionarán las tres imágenes más votadas, que recibirán el correspondiente premio. Premiosa. 1er Premio: Apple iPad2 b. 2º Premio: Inscripción a curso RCP avanzada del C.H.U. Coruña c. 3er Premio: Inscripción a Congreso Nacional de la especialidad (posibilidad de elegir entre varios; ej SEC, alguna sección, SEA, Medicina Interna, etc) La decisión resultante tanto del jurado como del proceso de votación es inapelable Pulse aquí para enviar su imagen