Factores asociados con mejoría en la FEVI en insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica.Datos del ensayo IMPROVE-HF
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Existe una fuerte evidencia en la literatura de que la mejora de la FEVI en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) por disfunción sistólica es el mejor predictor de supervivencia.
Es conocido que varias terapias médicas (IECAs, ARA II, betabloqueantes –BB- y antagonistas de la aldosterona –AA-) y no médicas (terapia de resincronización cardiaca –TRC-) mejoran el pronóstico de este subgrupo de pacientes y, en diversos ensayos clínicos, varios factores clínicos y electrocardiográficos (QRS estrecho, ausencia de hipotensión arterial o diabetes, sexo femenino o etiología no isquémica) se han asociado con una mejora de la FEVI. Sin embargo, en la práctica clínica habitual no se han evaluado dichas asociaciones.Con objeto de determinar si existen factores asociados a una mayor recuperación de la FEVI se llevó a cabo un análisis prespecificado de la poblacióndel estudio IMPROVE-HF (RegistrytoImprovethe Use of Evidence-BasedHeartFailureTherapies in theOutpatientSetting). De los 15.177 pacientes incluidos en el ensayo IMPROVE HF se excluyeron aquellos pacientes cuya supervivencia fuese inferior a 2 años y fueron seleccionados aquellos que disponían de una determinación basal de FEVI y a los 24 meses de seguimiento (≈ 75% evaluados mediante ecocardiograma; 25% ventriculografía, RNM o técnicas isotópicas). Los 3.994 pacientes incluidos en el estudio (81% tratados con IECAs/ARA II, 87% BB, 28% AA y 17% portadores de TRC) se dividieron en tres subgrupos según la evolución de su FEVI. 1.567 pacientes (39,2%) presentaron un empeoramiento de la FEVI respecto a la basal; en 1.285 pacientes (60,8%) no se observó modificación de la FEVI respecto a la basal o presentaron una mejoría ≤ 10%; 1.142 pacientes (28,6%) presentaron a los 24 meses una mejoría de la FEVI > 10% (Figura 1)
En el análisis multivariado se observó que el sexo femenino (-1,5; IC −2,67 a −0,48, p = 0,005), la etiología no isquémica (−1.4, IC −2.77 a −0.12, p =0 ,032), la ausencia de IAM previo (−2,4; IC −3,57 a −1,25, p< 0001), una menor FEVI basal (−0,52; IC −0,59 a −0,44, p <0,0001) y la ausencia de tratamiento previo con digoxina (−1,6; IC -2,6 a −0,6, p =0,002) fue asociado con una mejora significativa de la FEVI a los 2 años de seguimiento. No se observó, sin embargo, asociación entre la edad, raza y otras comorbilidades como la diabetes mellitus o la fibrilación auricular y la evolución de la FEVI.
Aunque los autores reconocen las limitaciones del estudio (exclusión de pacientes con supervivencia inferior a 2 años, evaluación de FEVI con diversos métodos y no disponibilidad de tiempo de evolución de IC, dosis de tratamientoneurohormonal y medidas de viabilidad miocárdica), destacan la importancia de los hallazgos descritos: a) Un tercio de los pacientes con IC sistólica presentan una mejoría significativa de la FEVI a los 2 años de seguimiento; por tanto, la IC no siempre es una enfermedad progresiva. b) Reconocer los diversos fenotipos de IC sistólica puede sentar las bases para futuras investigaciones y búsqueda de nuevas dianas terapéuticas.
Referencia: Wilcox JE, Fonarow GC, Yancy CW, Albert NM, Curtis AB, Heywood JT et al. Factors associated with improvement in ejection fraction in clinical practice among patients with heart failure: findings from IMPROVE HF. Am Heart J 2012;163:49-56.e2. [Texto Completo] [Pub Med]
Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.
Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Factores asociados con mejoría en la FEVI en insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica.Datos del ensayo IMPROVE-HF.
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